雷公藤对于肾移植后出现蛋白尿的应用

立春

                                                                      黄云，龙田彪，詹峰，潘楚瑛，陈道军，林书典

      普通慢性肾脏疾病一样，提示产生蛋白尿的有功能肾单位将会逐渐减少，最终走向移植肾衰竭，是影响移植肾远期功能的一个指标。各种免疫及非免疫因素所致的移植肾肾病是移植后蛋白尿产生的重要原因。免疫性因素包括各种排异反应、新发或复发的肾小球肾炎；非免疫因素包括高血压、缺血-再灌注损伤、环孢素肾毒性以及肾单位不足现象。蛋白尿的出现与肾小球的滤过屏障有关，即凡造成足突细胞及肾小球足突细胞裂隙隔膜(GPSD)损伤，影响GPSD分子构成改变或基底膜与GPSD相互联结改变的因素均可导致滤过屏障对蛋白的通透性增加而出现蛋白尿，还有位于肾小球毛细血管之间，由系膜细胞和系膜基质所组成的球内系膜对滤过屏障的协调作用也是很重要的。

　　由于肾移植患者在使用免疫抑制剂过程中发生的蛋白尿，比普通肾脏病蛋白尿治疗难度大。雷公藤是工矛科雷公藤属植物，是一种具有清热解毒、祛风通络、舒筋活血、除湿去肿止痛的中药，作为免疫抑制剂广泛应用于风湿性关节炎、慢性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、哮喘、皮肤病等多种自身免疫性疾病，近年来在器官移植的抗排异治疗中也有应用。雷公藤多苷是从雷公藤中提取精制而成，药用主要是去二层皮的根木质部雷公藤甲素(雷公藤内酯醇)，是其主要有效成分。雷公藤多苷降低蛋白尿的作用机制可能是它消除基底膜上免疫复合物，增强毛细血管壁阴电荷，保护和修复肾小球基底膜蛋白，维特其电荷屏障的完整性，改善肾小球滤过膜通透性和抑制系膜增生，另外，雷公藤多苷作用机制，包括诱导T细胞凋亡，抑制细胞核因子kB(NK-kB)，抑制T细胞的增殖，抑制白介素-2产生等。其中雷公藤内脂可影响c-fos／c-jun基因转录，抑制血管内皮细胞生长因子mRNA表达及血管内皮细胞生长因子合成，从而降低蛋白尿的产生。
　副作用方面，常规量雷公藤组月经紊乱发生率为60％，肝功能异常、消化道症状各1例；半量组月经紊乱发生率为20％。说明常规组副作用比半量组高。雷公藤多苷对生殖系统有一定影响，亦有抗生殖作用，育龄妇女使用半年后50％以上可以出现闭经、停经，及时停药后大约70％患者可以恢复正常月经。成人已婚男子服用雷公藤多苷2个月后精子浓度及成活率可达不孕水平。

　　总之，由于长期应用半量的雷公藤多苷与足量的雷公藤多苷治疗肾移植术后蛋白尿疗效基本相同，一样能减少环孢素的用量，可避免过多的副作用，故使用半剂量雷公藤多苷治疗肾移植术后蛋白尿。
【作者单位】海南省人民医院肾内科，海南 海口 570311

【来源】《南方医科大学学报》2008；28(12)

晓云

好文章，许多出现蛋白尿的病友都在使用雷公藤。

刘得青

看了之后感觉怕怕的。我术后5年半了，期间时不时会出现蛋白尿，但只要服用雷公藤多苷片，两三天后蛋白尿就会消失。最近的一次蛋白尿（+-）出现在半年前，服用雷公藤多苷片后就没有了。但医生嘱咐既然服用了就不要那么快停用。现在我已经吃了半年多了，按照上面的文章所说，我岂不是精子没有活力到不孕的程度了。怪不得我这段时间感觉精子少了。看来得停用雷公藤了。

刘得青

刘得青 发表于 2011-5-26 20:33
看了之后感觉怕怕的。我术后5年半了，期间时不时会出现蛋白尿，但只要服用雷公藤多苷片，两三天后蛋白尿就会 ...

我现在有一个女孩。12岁了。今年九月份就读初中了。但我确实还有再生个男孩的想法。毕竟中国人的传宗接代，重男轻女的思想一直很顽固。我也不例外。