[转帖]肾移植后维持免疫抑制治疗 间断静脉给予IL-2RA可行

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肾移植后维持免疫抑制治疗 间断静脉给予IL-2RA可行

  美国哈佛医学院、布里格姆妇女医院肾病科的Steven Gabardi医生及其同事报告，2例肾移植受者长期接受间断静脉注射白介素-2受体抗体(IL-2RA)，获得了较好的免疫抑制效果，且耐受性和安全性均较理想。该文刊登于《药物治疗学年鉴》杂志9月刊(Ann Pharmacother September.2011,45(9):e48)。

    第1例患者为52岁女性，有钙调磷酸酶抑制剂(CNI)和西罗莫司不耐受的病史。该患者在第2次接受移植后，接受霉酚酸酯100 mg 2次/d、逐渐减量的皮质激素治疗(初始剂量为甲基强的松龙500 mg，1周内逐渐减为强的松30 mg/d)，以及每2周静脉注射IL-2RA——daclizumab 1~1.2 mg/kg。移植术后33个月时，将daclizumab改为另一种IL-2RA——basiliximab，用法为每月静脉注射40 mg。移植术后40个月时，该患者的肾功能仍保持稳定[估计肾小球滤过率为48 ml/(min•1.73 m2)]，耐受性十分理想。

    第2例患者为59岁女性，也有CNI和西罗莫司不耐受病史，需要接受间断静脉注射basiliximab 20 mg作为维持治疗。虽然初始发生了排斥反应，但该患者在接下来2年内对basiliximab表现出良好的耐受性，肾功能较好[移植术后103个月时，估计肾小球滤过率为69 ml/(min•1.73 m2)]，且未发生不良事件。

    Gabardi医生指出，basiliximab和daclizumab这两种IL-2RA所具有的某些特性使得其适宜作为维持免疫抑制治疗，例如非耗竭性、长半衰期、不良事件较少等。既往大量文献显示，IL-2RA已被成功应用于肾移植和肾外移植受者的短期治疗，有助于发生CNI诱导性肾毒性后肾脏的恢复。对于心脏移植受者，IL-2RA已被用于CNI或西罗莫司不耐受患者的维持免疫抑制治疗。

    研究者总结认为，上述2例患者首次证明了IL-2RA可作为CNI之后的二线免疫抑制治疗，其长期耐受性良好，未观察到不良事件。虽然仅仅2例患者尚不足以证明IL-2RA的有效性，但足以表明间断静脉注射的可行性，为进一步开展相关的前瞻性研究奠定了基础。

    研究者报告无相关利益冲突。

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