美国肾脏周：不同种族肾病儿童肾移植率调查

天若有情

     美国肾脏病学会年会第44届肾脏周的招贴会期间，Rachel Patzer博士（佐治亚州亚特兰大埃默里大学移植科，外科和流行病学教研室助理教授）报告称，黑人和西班牙裔终末期肾脏疾病（ESRD）儿童的透析前肾移植（又称无透析肾移植）率较白人儿童低。社会经济地位不能对研究结果做出解释,即使调整社会经济地位后，种族间的差异依然存在。

    肾移植是治疗小儿终末期肾病的首选，无透析肾移植可以减少发病率和死亡率。然而，由于器官需求大于供给，大多数患者在接受移植前不得不先进行透析。到目前为止，种族和社会经济地位对无透析肾移植率的影响还不得而知。

    Patzer及其同事使用2000年至2008年美国肾脏数据系统进行研究，以确定小儿ESRD人群（未满21岁）的上述影响。地区贫困和医疗保险被用作社会经济地位的决定因素，旨在进行该研究。研究人员发现，10855例接受评估的终末期肾病小儿患者中， 1287例（11.9％）无移植前透析史。白人年平均无透析移植率为202/1000，西班牙裔为59/1000，黑人为48/1000。而且，接受活体移植手术的白人儿童比率更高，为78.8％。（西班牙裔为57.3％，黑人为48.8％，P <0.0001）。

    在这组调查人员进行的另一项研究中， Sandra Amaral（埃默里大学儿科肾病的助理教授，医学博士，公共卫生硕士）报告说，没有医疗保险的黑人儿童的终末期肾病死亡率显著高于白人儿童，但不考虑医疗保险因素的话，西班牙裔儿童的死亡率明显低于白人和黑人儿童。研究人员对2000年1月至2008年9月在埃默里大学治疗并随访至2009年9月的所有小儿ESRD患者进行回顾性队列分析，发现死亡率为9.7％（8146例患者中896例死亡）。 82％的患儿还未列入移植等待名单就已死亡，18%在等待移植中死亡。终末期肾病死亡的平均时间为463天，平均死亡年龄为14.9岁。死于ESRD的黑人患者比例比白人或西班牙裔患者高。调整后的分析显示，医疗保险状况有效的缓和了种族对死亡的影响。各种医疗保险状态水平的西班牙裔患者死亡率均较低。有趣的是，没有医疗保险的西班牙裔患者死亡率比没有医疗保险的白人患者低64％（风险比[HR]，0.36; 95％可信区间[CI]，0.18-0.71），但没有医疗保险的黑人儿童的死亡率比白人儿童高59％。（HR，1.59; 95％CI，0.95-2.67）。

    研究人员称，需要进行更多的研究来确定造成种族差异的根本原因。