肾移植术后停用环孢素长期存活1例报道

大光

肾移植术后停用环孢素长期存活1例报道
作者：项龙波，周小庆，叶和松，周东，尚徐敏
(浙江丽水市人民医院器官移植中心)


　　环孢素A(CsA)的临床应用，使肾移植受者的预后大为改观，但有些受者术后因各种原因需停止使用，我院有1例肾移植患者术后因故在医师的指导下撤除环孢素A(CsA)，长期存活，目前生活状况良好。现将该例情况报道如下。

1　临床资料

    患者为男性，57岁，术前确诊为慢性肾功能不全(尿毒症期)，于18年前(1989年8月21日)在本院接受同种异体肾移植，手术顺利，患者恢复良好，术后2个月出院，术后采用泼尼松(Pred)+硫唑嘌呤(Aza)+CsA三联免疫抑制剂预防排斥反应，CSA起始剂量为8 mg/kg，半年后开始减量应用CsA，停药前CsA平均用药量为4～5 mg/kg、Aza 50 mg/kg，停药时CsA缓慢减量，CsA在原有基础上减量1/4，谷值浓度(C0)维持在100～120μg/L，两个月后CsA减少至原剂量的1/2，C0 80～100μg/L，整个停药期历时约6月，停CsA后使用Aza加Pred二联免疫抑制剂，Aza加至100 mg/d， Pred加至100 mg/d后缓慢减量至20 mg/d，患者出院后，长期坚持来院随访，生活质量良好，并恢复正常生活和工作，无明显的胸闷、气急、颜面部及双下肢浮肿等不适，随访期内血液生化指标(肝功能、肾功能、血脂等)均正常，巨细胞病毒抗体阴性，血压正常，移植肾B超无明显异常，分别于术后6年和10年行移植肾活检均无明显异常。

2　讨论

    环孢素A(CsA)在临床中的应用明显降低了移植肾急性排斥(AR)反应的发生率，使肾移植患者的近期人/肾存活率明显提高，肾移植患者1年人/肾存活率分别达到90%以上，但其远期人/肾存活率并不如近期效果那样显著，研究显示其有肾脏毒性作用，同时由于可以引起高血脂、高血压等均可引起慢性移植肾病，导致移植肾慢性失功，同时长期应用CsA后容易出现如高血压、糖尿病、肝肾毒性、牙龈增生、多毛症等常见的并发症，有学者主张肾移植术后远期抗排斥治疗方案中撤停CsA，他们认为停用可以避免CsA的如高血压等副作用，改善移植肾功能且对人/肾远期存活率没有影响，本例由于经济原因逐渐成功停用CsA长期并健康存活，并未出现长期应用CsA后如高血压、糖尿病、肝毒性等常见并发症。Kasiske等分别于1993年及2000年对CsA停药研究进行荟萃性分析，虽然停用CsA后AR的发生率升高，停药组比对照组AR发生率高11%，但是移植肾的丢失率与对照组相比并无差异。本例患者长期停用CsA后并未出现急性排斥，亦未出现高血压、移植肾慢性失功等，这可能是本例存在供受者之间HLA位点匹配程度较高或其它一些复杂因素，使机体处于低反应性，在逐步减量CsA过程中肾功能稳定，得以顺利撤除CsA，我们在逐渐减量CsA的同时逐步增加Aza的用量，当Aza剂量达到治疗量时才撤除CsA。虽然CsA的应用的确可以减少肾移植术后AR的发生，但是多数研究证明，长期应用并不能改善远期人/肾存活率，还会产生众多的毒副作用，所以我们认为，实际工作中在调整其它免疫抑制剂剂量的前提下，逐步减少CsA的用量并最终撤除CsA，可以是安全的，但存在风险，若确需撤CsA，应在移植专科医师的指导及严密监测下进行。

参考文献 略

来源：《安徽医药》 2007年第9期

洋芋头

特例没有什么参考价值哇，不过不吃药真好，呵呵

海棠花开

这是2007年的资料，现在这人如何呢？

乡野清风

好，但不能尝试，因为环孢素是最主要的免疫抑制剂。

大光

药价下降了，生活改善了，医疗保障水平提高了，估计就没有人用这“傻”经验了。

肾移植术后撤除环孢素A的观察和体会
作者： 寿张飞  陈江华  王逸民  张建国  王苏娅  吴建永  朱琮  
作者单位： 浙江医科大学附属第一医院肾移植血液净化中心

摘要：

目的 总结肾移植术后因某些原因而撤除环孢素A(CsA)的经验教训，并对其可行性及安全性进行评价。

方法 总结20例术后撤除CsA的肾移植患者的有关资料。

结果 20例患者在撤除CsA并同时调整其它免疫抑制剂剂量后，其肾功能、肝功能及白细胞计数等与撤药前比较，差异均无显著性;与同期常规治疗者比较，两组肾功能的差异也无显著性。

结论 在调整其它免疫抑制剂剂量的前提下，逐步减少CsA的用量并最终撤除CsA，可以是安全的，但并不提倡，因为使用CsA，利大于弊，若确需撤CsA，应在移植医师的指导及严密监测下进行。

来源：《中华器官移植杂志》 1999年3期


肾移植术后停用环孢素的安全性研究(附42例报告)
【作者】 刘炜； 凌建煜；
【机构】 上海交通大学医学院附属仁济医院器官移植科；
【摘要】

目的 探讨肾移植受者术后停用环孢素(CsA)的安全性及停用的时机。

方法

    42例首次接受尸体供肾肾移植患者，术后早期曾采用含CsA的三联免疫抑制方案治疗，停用CsA后改用泼尼松+硫唑嘌呤二联免疫抑制方案4例，改用泼尼松+MMF二联免疫抑制方案38例。根据停药原因分为两组，A组20例患者，包括因移植肾功能减退、蛋白尿停用CsA患者14例、严重肝损害保守治疗无效停用CsA患者4例、不能耐受CsA其他不良反应停用CsA患者2例；B组22例患者肾功能稳定、正常，无CsA导致的不良反应，主动要求或因经济原因停用CsA。另按术后不同时间停用CsA分为两组，术后1年内停用CsA组(16例)与术后1年后停用CsA组(26例)。所有患者均采用逐步停药方法，每周或每2周减少CsA25mg/d，直至完全停药；同时，MMF在原剂量基础上增加0.25～0.50g/d。所有患者均随访超过1年，比较A、B两组患者停用CsA前后的血清肌酐(Scr)变化，并了解肝损害及其他不良反应的发生情况；比较术后不同时间停用CsA患者的排斥反应发生率。

结果

    A组20例患者在随访期间均未恢复应用CsA，其因CsA导致的肝损害及其他不良反应均有所好转。B组22例患者中，9例在随访期间恢复CsA应用，其中因Scr缓慢上升6例、发生排斥反应1例，患者要求恢复使用2例。A组患者停用CsA前的Scr为(124±30)μmol/L，停用CsA1年后的Scr为(108±12)μmol/L;B组相应为(81±5)μmol/L、(68±4)μmol/L。术后1年内停用CsA组患者的排斥反应发生率明显高于术后1年后停用CsA组的排斥反应发生率(19%比8%，P<0.05)。

结论

    对因使用CsA出现移植肾功能减退、蛋白尿或严重不良反应的患者，在排除移植物排斥的前提下，可逐步停用CsA和(或)相应增加其他免疫抑制药。对于肾功能稳定，未出现CsA不良反应的患者，还是以小剂量CsA维持治疗为妥。CsA的停用时机以肾移植术后1年以上为宜，过早停用CsA会增加排斥反应发生率。

【文献出处】 器官移植 2011年06期

大光

海棠花开 发表于 2012-7-14 20:46
这是2007年的资料，现在这人如何呢？

从1989年到2007年，18年的存活期已经实现了医生期望的目标。别的我们不知道了。