西瓜使环孢素A血药浓度下降个案报道

大光

西瓜使环孢素A血药浓度下降个案报道
作者：黄春新
作者单位：海南省人民医院药学部


    环孢素A（Cyclosporne,CsA）是目前临床常用的强效免疫抑制剂，广泛用于器官移植。但由于其治疗窗狭窄，药动学参数个体差异大，容易产生肝肾毒性等严重不良反应，并且CsA血药浓度与其不良反应密切相关，临床上监测CsA血药浓度实现个体化给药有极其重要意义。临床监测过程中，发现CsA血药浓度水平易受性别、年龄、肥胖、肝肾功能、胃肠功能、药物相互作用以及饮食等众多因素的影响，我们在临床监测治疗中发现CsA血药浓度受患者食用西瓜的影响，现报告如下：

1  材料  略

2  方法

    利用荧光偏振免疫分析法（FPIA）对所有样品进行测定，所有操作均严格按照操作规程进行，质控测定值在规定范围内。

3  研究对象

    女，56岁，2000年行尸肾移植手术，术后长期在我院监测CsA血药浓度。在其一次监测CsA血药浓度谷值时，结果偏低（A），怀疑与近期食用西瓜有关。经患者知情同意，不改变给药方案和其他生活饮食习惯，停食西瓜10 d后于上午8:00取样监测CsA血药浓度谷值（B）。取样后即开始每天约上午9:00～11:00，下午4:00～5:00食用约1.5 kg的西瓜，其他生活饮食习惯和给药方案不变，于第4天早上8:00取样监测CsA血药浓度谷值（C）。再次停食西瓜后近2月CsA血药浓度（D）。

4  结果

    食用西瓜后CsA血药浓度下降约14%，结果见表1。


5  讨论

    影响肾移植患者CsA血药浓度的因素很多，有药物制剂、患者生理、患者病理、药物相互作用以及饮食、给药时辰等，已有大量报道。

    CsA是脂溶性药物，食物的脂溶性或水溶性可影响其吸收程度。高脂性食物如牛奶送服CsA时，其血药浓度普遍比以水送服要高，两者差异有显著性（P＜0.05），葡萄糖汁送服CsA能使血药浓度增加。经检索未见西瓜对肾移植患者CsA血药浓度的影响。本实验由于伦理、经济等原因只个案试验，结果暂未能有强的说服力。

    西瓜，人们常食之，尤其夏天消暑解渴。从本实验结果看，食用西瓜可使肾移植患者CsA血药浓度下降，因此肾移植患者在考虑CsA个体化治疗时，要注意到其对CsA血药浓度的影响。

参考资料 略

来源：《中国医院药学杂志》 2007年第27卷第7期

OJ(海鸥）

西瓜都不敢吃了

大光

OJ(海鸥） 发表于 2012-7-16 19:36
西瓜都不敢吃了

检测环孢素血药谷浓度，用高效液相色谱(HPLC)法测的比较准确，免疫法检测结果包含环孢素及代谢物含量的总和，导致检测结果偏高。本例报道，使用的是荧光偏振免疫分析法（FPIA），而且，环孢素血药谷浓度下降幅度不大（仅为14%），所以，也许我们可以怀疑下降的是环孢素的代谢物，如果真是这样的话，就对环孢素免疫抑制的效果影响不大了。文中也提示，这只是一个病例的个案，“未能有强的说服力”。

OJ(海鸥）

好专业高深啊

普洱茶

关注。

三肾爷

我有疑问：这人平常的饮水量和吃西瓜时的饮水量有没有改变？如没改变饮水量，那是不是吃西瓜时间段的进水量是不是大了？而导致药物浓度的降低？还有她这样每天吃1.5KG的西瓜是不是属于暴饮{:soso_e120:}

大光

三肾爷 发表于 2012-7-18 08:14
我有疑问：这人平常的饮水量和吃西瓜时的饮水量有没有改变？如没改变饮水量，那是不是吃西瓜时间段的进水量 ...

测定环孢素血药谷浓度抽的通常是早晨的空腹血，这个浓度与饮水量有没有关系，还从来没听说过。

洋芋头

我一直都是检测峰值，西瓜是每个夏天必备，这点误差在允许范围，不过用药的确要注意个性化，平时自己多留个心眼，自己多总结

大光

三肾爷 发表于 2012-7-18 08:14
我有疑问：这人平常的饮水量和吃西瓜时的饮水量有没有改变？如没改变饮水量，那是不是吃西瓜时间段的进水量 ...

环孢素的代谢物主要由胆汁排泄，仅有口服剂量的6%由尿中排泄，但经尿以原形排出的不足1%，可以认为尿量增加对环孢素的血药浓度影响很小。

喝水多增加血容量可以冲淡血药浓度吗？但检测环孢素血药谷浓度，我们通常抽的是早晨的空腹血，经过大半个下午和一个晚上，在肾功能正常的情况下血容量应该调节到正常的水平，所以认为饮水量大对谷浓度的影响应该不大。

西瓜能够促进胆汁的排泄吗？假设西瓜能促进胆汁排泄，促进环孢素代谢物的清除而对真实的环孢素血药浓度无影响，则西瓜就但吃无妨了。另一方面，假设西瓜能促进环孢素代谢物的清除，特别是在改善高胆红素血症的情况下，则可能加快一点环孢素的代谢，对环孢素血药谷浓度有轻微影响。

注意，实践是检验真理的唯一标准。我的这些猜想，未经实验数据的证实，绝无相当强的说服力，仅供讨论讨论。

老马识途

大光兄弟，感谢共享此文！咱们以后不再吃西瓜了啊！希望他们不要再测东瓜、南瓜、北瓜什么的啦！给俺们们留点儿，，，，哈哈！{:soso_e120:}