复诊归来，大家帮我把把关，交流一下

洋芋头 · 发表于 2012-12-7 15:15:51

本帖最后由洋芋头于 2012-12-7 18:56 编辑

这两天刚去南京检查了一下，分享一下结果，上次检查服药情况是强的松一颗，骁悉早晚各两颗，环孢素早晚各四十五毫克，本次检查强的松和骁悉药量不变，环孢素早四十毫克，晚四十五毫克。
拉移植八年多，环孢素浓度峰值在200左右，肌酐两年前一直维持在140左右，去年慢慢上升到160，后来医生把每次五十毫克的环孢素，减为四十五毫克，肌酐恢复到一次116过，后来又变成135左右了。现在服用缬沙坦降压，以前效果还好，现在也只能控制在85-140左右。
下面是两次复查的结果

海拉尔 · 发表于 2012-12-7 17:48:53

感觉结果还不错，不知移植几年？浓度多少？肌酐是一直在这个水平还是不稳？服用的降压药是哪种？换服ACE类可降低轻微尿蛋白。不放心做个移植肾彩超。

洋芋头 · 发表于 2012-12-7 18:53:01

海拉尔发表于 2012-12-7 17:48
感觉结果还不错，不知移植几年？浓度多少？肌酐是一直在这个水平还是不稳？服用的降压药是哪种？换服ACE类可 ...

报告海拉尔，俺移植八年多，环孢素浓度峰值在200左右，肌酐两年前一直维持在140左右，去年慢慢上升到160，后来医生把每次五十毫克的环孢素，减为四十五毫克，肌酐恢复到一次116过，后来又变成135左右了。现在服用缬沙坦降压，以前效果还好，现在也只能控制在85-140左右。

洋芋头 · 发表于 2012-12-7 18:54:34

海拉尔发表于 2012-12-7 17:48
感觉结果还不错，不知移植几年？浓度多少？肌酐是一直在这个水平还是不稳？服用的降压药是哪种？换服ACE类可 ...

彩超上个月刚做，医生说还行，没什么异常

tiandi · 发表于 2012-12-7 20:03:44

真晕，你的45mg 山地明怎么分的？减5mg 有必要啊？做了彩超就应该和前后数据对照，不是说这次做着看着还行，这样太主观了。

大光 · 发表于 2012-12-7 20:43:26

环孢素浓度峰值在200左右，一般来看非常低了，在这种情况下医生怀疑是环孢素的肾毒性作用，是不是要考虑环孢素适合不适合你了？或者考虑激素、骁悉加一点量？

晓云 · 发表于 2012-12-7 21:27:23

当肌酐上升的时候，总是有2种担心，或免疫过量肾毒性，或免疫量不足。
医生的判断是肾毒性，给你减药，不知道有没有道理。
我觉得还是密切关注肌酐，还有问一句，是不是在南京军总随诊的？

老马识途 · 发表于 2012-12-7 23:12:55

本帖最后由老马识途于 2012-12-7 23:20 编辑

环孢素浓度峰值在200左右已经很低了，（体重？）减环孢已经没有意义。因排异和中毒临床反映很相似，如果非要怀疑环孢素中毒那就只有做肾穿了。感觉你总的药量不足，血压控制不理想。是否和医生商量能否加小溪、换调更适合自己的降压药。降压药很多，总有一款适合你。肾移植受者必须严格控制血压，低压最好在70--85范围内，高压最好在110--135范围内，过高和过低都不好，过高会损伤肾小管、肾小球，过低会造成移植肾血液灌注量不足。这种由于血压造成的肾损伤容易被忽视，对我们的危害仅次于排异。你的肾功情况还是蛮好的，对于一个老肾友来讲，我认为肾功的稳定更有意义。

洋芋头 · 发表于 2012-12-8 10:20:16

tiandi 发表于 2012-12-7 20:03
真晕，你的45mg 山地明怎么分的？减5mg 有必要啊？做了彩超就应该和前后数据对照，不是说这次做着看着还行 ...

四十五毫克的可以用十毫克和二十五毫克的分，以前吃五十毫克的时候，峰值在260到400之间，偏高了，肌酐也一直往上跑，所以医生偏向于中毒，现在减了五毫克，肌酐就降到135左右，有一次浓度170左右，肌酐竟然只有116。总的说来从我手术那时起，药量相对来说比别人少。这个药量也只能五毫克之间微调了，但是不知道能否加点骁悉什么的，担心啊，呵呵。彩超第一次做，没什么对比的数据，除非是刚手术那会，不过那些数据早找不着了

洋芋头 · 发表于 2012-12-8 10:22:27

大光发表于 2012-12-7 20:43
环孢素浓度峰值在200左右，一般来看非常低了，在这种情况下医生怀疑是环孢素的肾毒性作用，是不是要考虑环孢 ...

医生也说200是偏低了，但也是在可行范围内，换药他一直没有同意，所肌酐还行，也算稳定。我也想加点其它免疫药，但是医生不同意么，我也不敢自作主张

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