谈谈器官移植后骨病

普洱茶

                                谈谈器官移植后骨病
    器官移植受者骨量丢失（器官移植后骨病）相当普遍，估计在46%－75%。但是因其症状隐蔽，往往被忽视，直到发生了骨折才恍然大悟——没用多大的劲儿咋就骨折了呢？
器官移植后骨量丢失的主要原因是:
    1)移植前就存在骨丢失，只是因为那时对生命威胁最大的是衰竭的肾功能和/或肝功能骨病的事或不知或干脆放到一边了。器官移植后肝、肾功能相对稳定，随着生命期的延长和活动量的加大，因骨丢失引起的问题就则逐渐暴露出来了；
  2)糖皮质激素的应用对骨丢失作用最为显著。有资料显示，即使每天甲强龙用量﹤7.5mg，长期应用所致骨量丢失足以酿成骨折。倘若围手术期累积用量﹥2000mg严重骨质疏松发生率近5成。基础研究结论是：激素对骨形成的抑制作用远大于对骨吸收的促进作用，因其直接作用使成骨细胞的活性下降与易于凋亡，细胞数量大大减少，同时破骨细胞的数量减少速度反倒下降，于是骨吸收作用明显加快；另外，激素的间接作用使胃肠道钙吸收降低，肾脏排泄钙量增加；长期应用激素性腺功能必然受到抑制引起继发性骨吸收；减少骨保护素、降低胰岛素样生成因子等都参与了钙磷代谢的失衡。抗排异开始阶段强的松龙用量﹤0.3kg，逐渐减量，4个月停药与不用激素组骨量减少并无显著性差异。肝移植受者术后3个月左右停用激素就是这个道理；
  3)钙调磷酸酶抑制剂（CsA、FK506）抑制了核因子kappa B的表达，使成骨细胞骨保护素分泌减少，促进骨吸收。两者比较环孢素导致的骨量丢失是他克莫司的4倍。肾移植者如服用CsA更应警惕骨量的减少；对于年龄较大的长期生存者特别注意补充骨量。而抗CD25单克隆抗体、骁悉、雷帕鸣等免疫抑制剂则无明显骨丢失的副作用；
  4)器官移植后继发性甲状旁腺机能亢进症、性功能减退等也对骨量丢失起重要作用。
骨量丢失的预防和治疗：
  1）尽量减少糖皮质激素的用量和时间；
  2）服用抑制骨吸收的药物  主要是二磷酸类药物和降钙素，前者包括帕米磷酸钠、依替磷酸钠和阿伦磷酸钠。一组研究报告提示，晚期肝病的肝移植受者72%存在骨密度下降，口服阿伦磷酸钠4个月骨密度开始增加，腰椎和股骨颈2年和1年后骨密度趋于平衡。降钙素对术后早期骨丢失不能预防，但对于长期生存者而又不能耐受其它药物的患者是有意义的；
  3）适量补充性腺激素；
  4）提倡长期补充钙剂、维生素D3及其活性产物   每天服用850mg钙剂加骨化三醇0.25～0.5μg。有人比较该方案与二磷酸类药物方案对抗骨丢失作用，在肾移植受者上并无统计学显著性差异。同时，骨化三醇对于器官移植后的急、慢排异反应都有减轻作用。如果只用钙剂,或者加一个无活性/半个活性的维生素D3，几乎吃多少钙就尿出多少钙；
  5)适量有氧运动   肌肉运动牵拉骨膜，对成骨作用有积极促进作用。但是最好不要进行关节部位应力性强的运动，以免损伤关节面，如打太极拳。应该提倡游泳运动。
   新生命，新生活，不光是要保护好你的新器官，还得要保护好他和所有器官、组织赖以支撑的的架子——骨骼系统。

北极飞雪

啊。补钙尤为重要呀{:soso_e160:}

九九

新生命，新生活，不光是要保护好你的新器官，还得要保护好他和所有器官、组织赖以支撑的的架子——骨骼系统。
学习了。谢谢孙主任。

会稽山

谢谢孙主任的提醒！

晓云

我在吃福善美和罗钙全,可惜是发现问题后才开始吃药.

凉言

学习并要牢记。

开心果

       孙主任分析得非常有道理，我完全赞同。我移植后因骨质疏松(自己没感觉)在2009年打篮球时不小心把脚底骨帮骨搞骨折了，之后我每年体检时都检查骨密度和含钙量，综合分析得出的结论是只有成年人的69%，同龄人的55%，现在我在医生的指导下服用骨化三醇，不知效果如何要看今年体检结果，总之，作为移植人是不适当剧烈运动的，个人观点尽供参考。

灿烂夏花

前辈提醒的极是！看来除了有针对性的服用一些药物外，最好的办法当属运动补钙了，当然不要从事剧烈的，我每天基本都是快走4到5公里.

胡玲

灿烂夏花 发表于 2013-4-25 08:49
前辈提醒的极是！看来除了有针对性的服用一些药物外，最好的办法当属运动补钙了，当然不要从事剧烈的，我每 ...

       是的多锻炼，走路最好。

大光

预防骨折很重要。