免疫耐受为新肝宝贝展示美好未来

大光

耐受可被打破：可耐受的儿童肝移植受者前瞻性研究
作者：浙江大学医学院附属第一医院 谢琴芬 任志刚 刘纪民 蒋建文 来源：医学论坛网 日期：2013-07-12

　　约20%的肝移植受者发生移植耐受，儿童患者更为常见，而人们对肝移植受者的长期预后知之甚少。美国UCLA儿童胃肠科的Laura J.Wozniak教授等前瞻性的研究了可耐受儿童肝移植受者的临床特征。耐受被定义为脱离免疫抑制剂1年以上肝功能仍正常。他们通过对15例儿童肝移植患者的观察发现，12例患者保持耐受，3例没有耐受(原因包括转氨酶升高、发生系统性红斑狼疮、活检显示中度急性排斥反应)。他们发现几乎所有耐受患者都是男性，数据提示耐受是一个动态，非永久的状态。对脱离免疫抑制剂后仍保持稳定的患者经历定期随访和实验室检测很重要，活检能用来排除亚临床排斥反应。


第19届国际肝移植协会年会肝移植50周年庆典精彩报告（摘录）
作者：浙江大学医学院附属第一医院 谢琴芬 任志刚 刘纪民 蒋建文 来源：医学论坛网 日期：2013-07-12

　 美国UCLA儿童外科的S.V.McDiarmid教授介绍20年儿童肝移植的随访。有19例患者（37%）进行了再次移植，移植物失功的原因包括慢性排斥、肝动脉栓塞、丙肝复发，16%的患者移植物功能异常，10%的患者脱离了免疫抑制剂。数据不多的原因是难以找到。晚期移植物失功的原因包括晚期急慢性排斥反应、青春期依从性欠佳、新发的自身免疫性肝炎和进展性纤维化、抗体介导损伤的作用。她认为耐受是可以被打破的。

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妙泉

百分之37%进行再移植？

大光

妙泉 发表于 2013-10-30 19:31
百分之37%进行再移植？

10%～20%的肝移植受者发生免疫耐受，甚至脱离免疫抑制剂，这对新肝宝宝来说是个福音。

37%这个数字，应该看作对过去20年技术的回顾，往前瞻望，这个数字应该缩水。

妙泉

哦，仁济医院里就有两位这样停药的小孩 一个三岁 一个五岁，都停药一年多，肝功能正常，对于这样的小孩要做哪些检查吗，上面说的要做活检是指肝穿吗，那不是很痛苦？还有，这个稳定性是动态的，就是说一年多停药了，还不能保证以后不吃药能一直正常吗？现在这两位孩子，一直在做肝功能等常规检查，没做活检，不知会有怎样的风险

大光

妙泉 发表于 2013-11-1 10:46
哦，仁济医院里就有两位这样停药的小孩 一个三岁 一个五岁，都停药一年多，肝功能正常，对于这样的小孩要做 ...

那篇文章中说"耐受是一个动态，非永久的状态。对脱离免疫抑制剂后仍保持稳定的患者经历定期随访和实验室检测很重要，活检能用来排除亚临床排斥反应。"我理解对于成功脱离免疫抑制剂的，不能掉以轻心，不能脱离定期随访和检测。活检就是通过穿刺针提取活组织来做的，定期活检可能是必要的。