黄葵胶囊在肾移植术后蛋白尿中的应用

大光

黄葵胶囊在肾移植术后蛋白尿中的应用
作者：第三军医大学附属新桥医院 高渝
来源：《现代中西医结合杂志》 2011年第01期


    蛋白尿是肾移植术后常见并发症之一，指肾移植术后尿中出现蛋白，且24h 尿蛋白定量超过150mg。多种原因可以导致肾移植术后发生蛋白尿，其中常见的有排斥反应和药物中毒等，蛋白尿是影响移植肾远期存活的重要因素之一。国内研究表明，国家级中成药黄葵胶囊具有降低尿蛋白的作用，但在降低肾移植术后蛋白尿方面少见报道。2005 年1月～2009 年6 月，笔者对42 例肾移植术后出现蛋白尿患者应用黄葵胶囊治疗，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料  选择上述时期在本院行首次同种异体肾移植术及在外院接受肾移植术后来我院就诊的出现蛋白尿的患者82 例，男43 例，女39 例，年龄(33.5±14.2)岁.患者术后均常规应用免疫抑制剂环孢素或FK506+霉酚酸酯+糖皮质激素治疗；出现蛋白尿后进行系统实验室检查，包括常规检验，肝肾功能，移植肾彩超等。然后根据其原因采取不同措施：免疫抑制不足，血肌酐升高者调整免疫抑制剂，如将免疫抑制剂加量，将环孢素A 改为FK506 等；血糖升高者给予胰岛素或口服降糖药，血压升高者给予降压药，血脂升高者给予降脂治疗；在此基础上蛋白尿仍未见明显好转，尿蛋白定量大于1g/24h，血肌酐(SCr)水平为6O～176 μmol/L 。随机分为2 组：治疗组42 例，男22 例，女20 例；对照组4O 例，男2O 例，女20 例。2 组一般情况具有可比性。

1.2 治疗方案  所有患者原则上实施低盐低脂，适量及优质蛋白质饮食，均给予免疫抑制剂治疗。在此基础上，治疗组给予黄葵胶囊(江苏苏中药业集团股份有限公司出品)2.5mg口服，3 次/d。2 组疗程均为8 周。

1.3 观察指标  治疗前后24h 尿蛋白定量，SCr，血尿素氮(BUN)，血浆白蛋白(ALB)。

1.4 疗效判断标准  参照《中药新药临床研究指导原则》制订。临床控制：尿常规检查蛋白转阴性，或24h 尿蛋白定量正常；显效：尿常规检查蛋白减少2 个“(+)”，或24h 尿蛋白定量减少≥40%；有效：尿常规检查蛋白减少1 个“(+)”，或24h 尿蛋白定量减少<40%；无效：尿蛋白无减少或增加。

1.5 统计学处理  略

2 结果

2.1 临床疗效比较  治疗组显效12 例占29%，有效l8 例占43%，无效12 例占29%，总有效率71%。对照组显效4 例占10%，好转8 例占20%，无效28 例占70%，总有效率30%。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。

2.2 治疗前后各项指标比较  2 组治疗后SCr 及BUN 均无明显变化；治疗组24h 尿蛋白定量有所好转(P 均<0.05)。见表l。




3 讨论

    肾移植术后蛋白尿是一种常见的临床表现，其原因是多方面的，包括缺血再灌注损伤，免疫抑制不足，排斥反应，术后糖皮质激素等免疫抑制药物的使用而致复发或新发糖尿病，术后高血压，新发或复发肾小球肾炎或环孢素A 的药物不良反应等。在这些因素作用下，肾小球滤过膜受打击，孔径屏障开放或电荷屏障消失，毛细血管中的血浆蛋白滤出形成蛋白尿。蛋白尿能促进移植肾脏疾病的发展。已经证明，持续性蛋白尿对移植物的长期存活具有明显的不利影响。因而，对此治疗首先应该是加强免疫抑制，使用足量的免疫抑制 药物。但是由于肾移植术后蛋白尿的病因复杂，并发症也较多，处理有时仍很困难。

    黄葵胶囊含有5 种黄酮类化合物单体，即梅斗皮素，杨梅黄素，槲皮素-3-洋槐双糖甙，槲皮素-3-葡萄糖甙，金丝桃甙。动物实验研究表明，黄酮类药物具有降低糖尿病肾病早期尿蛋白的作。且黄葵胶囊成分中黄蜀葵花具有消炎解毒，利湿消肿，减轻肾小管间质病变，抗血小板聚集，消除氧自由基，减轻肾小球免疫性炎症反应，降低蛋白尿作用，对肾功能有一定的稳定作用，其机制可能是通过促进肾小管上皮细胞的修复以恢复肾小管功能，并能减轻肾间质纤维化和肾小球硬化。

    本研究表明，黄葵胶囊能有效减少肾移植术后患者的蛋白尿，对移植肾脏起保护作用，且对肾功能无显著影响。

    由于黄葵胶囊具有上述确切临床疗效，目前又未发现明显不良反应，不失为一种值得推广应用的治疗肾移植术后蛋白尿的中成药之一。

参考文献

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大光

参考：


查黄葵胶囊，成分黄蜀葵花，味甘、辛，性凉，归心、肾、膀胱经，具清利湿热，解毒消肿之功效，用于慢性肾炎之湿热证，症见浮肿﹑腰痛﹑蛋白尿﹑血尿﹑舌苔黄腻等。用于治疗蛋白尿，可能于湿热证较有效。舌苔有没有黄腻，我们自己就可以观察。

上文中引用，“黄葵胶囊含有5 种黄酮类化合物单体，即梅斗皮素，杨梅黄素，槲皮素-3-洋槐双糖甙，槲皮素-3-葡萄糖甙，金丝桃甙。动物实验研究表明，黄酮类药物具有降低糖尿病肾病早期尿蛋白的作用。且黄葵胶囊成分中黄蜀葵花具有消炎解毒，利湿消肿，减轻肾小管间质病变，抗血小板聚集，消除氧自由基，减轻肾小球免疫性炎症反应，降低蛋白尿作用，对肾功能有一定的稳定作用，其机制可能是通过促进肾小管上皮细胞的修复以恢复肾小管功能，并能减轻肾间质纤维化和肾小球硬化。”根据这些描述，黄葵胶囊可能具有减轻环孢素、他克莫司肾毒性的作用。

在《植物药和果蔬成分对环孢素A药动学的影响》一文中引用到——
　·槲皮素具有抗氧化作用，许多果蔬、中草药(如苹果、胡萝卜、葡萄柚汁、槐花蜂蜜)均含有这种活性黄酮类成分。槲皮素被认为是CYP3A4的抑制剂和P-gp的调控剂，为研究其对CsA的药动学影响，Hsiu SL等将槲皮素(50mg／kg)与CsA(10mg／kg)同时给猪和大鼠喂食，发现CsA的AUC均显著降低，然而大鼠外翻肠实验证明，槲皮素对肠道P-gp存在抑制作用。体内、外实验结论存在矛盾之处，说明槲皮素对csA的药动学有复杂的影响作用。总之，CsA与槲皮素或含有槲皮素的食物成分、植物药材合用时，应密切监测CsA的血药浓度。
　　·在美国曾发生多起肾移植患者服用金丝桃草后导致CsA药效降低，排斥反应增强的事例。众多学者认为，金丝桃草含有的贯叶金丝桃素(HYF)是影响CsA药动学的主要因素。Mai I等考察了HYF的浓度高、低对CsA药动学的影响作用，结果显示，HYF的含量高、低与金丝桃草对CsA药动学的影响程度密切相关。因此，器官移植患者服用CsA时应避免口服这种草药产品，以避免排斥反应增强导致器官移植的失败。
因此，试用黄葵胶囊可能要注意其对免疫抑制剂血药浓度的影响。但我们还没有见到有什么黄葵胶囊影响免疫抑制剂血药浓度的报告，当然没有影响是最好不过的了。

彩云清

学习了，我蛋白尿2+,肝移植术后想试试可吃吗？【黄葵胶囊】医院可开吗？？怎个吃法？

大光

彩云清 发表于 2014-1-24 17:07
学习了，我蛋白尿2+,肝移植术后想试试可吃吗？【黄葵胶囊】医院可开吗？？怎个吃法？

蛋白尿原因复杂，治疗上有难度，治疗效果有运气。你看你有没有湿热症状，如果有的话就可以试用，按说明书吃就行了。

晓云

我一病友在南京军总医生就开这个药给他吃的。
个人认为：黄葵必竞是中药，降蛋白效果慢点，副作用也少点

zxqchina

黄葵胶囊  治疗蛋白尿不错  量有点大 一次5粒一日3次    我术前服用过   个人感觉刚开始服用很有效果  不过到后来就没多大效果  也许是本人病情加重 尿蛋白3+以后  吃黄葵就效果不大了

大光

zxqchina 发表于 2014-2-16 17:03
黄葵胶囊  治疗蛋白尿不错  量有点大 一次5粒一日3次    我术前服用过   个人感觉刚开始服用很有效果  不过 ...

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