肾移植术后高尿酸血症应用苯溴马隆和别嘌醇的临床分析

大光

肾移植术后高尿酸血症应用苯溴马隆和别嘌醇的临床分析
作者：郑州市第七人民医院肾移植肾内科  杨帅平 王长安 韩健乐
来源：《中国现代药物应用》 2012年11月 第6卷 第22期


    高尿酸血症在肾移植术后患者中比较常见，文献报道其发生率在2.6%～13%，肾移植后高尿酸血症除了会引起痛风外，可能是导致慢性移植肾失功的因素之一，高尿酸血症对心血管系统和肾脏均有负面影响，使肾移植受者存活率下降。导致肾移植后高尿酸血症主要的原因有以下几个方面：①免疫抑制剂的应用，如环孢素A、FK506、硫唑嘌呤、咪唑立宾等；②利尿剂的应用，噻嗪类利尿剂、速尿等；③移植肾对尿酸的排泄减少，如排斥反应、酸中毒、尿pH值均有这方面的作用。作者对肾移植术后发生高尿酸血症患者的用药进行回顾性分析，探讨肾移植术后高尿酸血症患者降尿酸药物的应用选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料  自2000年至2011年在郑州市第七人民医院行肾移植手术，术后发生高尿酸血症(血尿酸 ＞420 μmol/L) 的患者，无论术前血尿酸水平是否正常，按照患者所应用降尿酸药物的不同，分成两组：苯溴马隆组( 用量为 50 mg，1次/d)， 共112例；别嘌醇组( 用量为 100 mg，2 次/d)，共96例。

1.2 研究方法

1.2.1 对两组患者应用降尿酸药物前及应用后2年血尿酸水平的差值进行统计、分析( 数据用 均值 ± 标准差 表示) 。

1.2.2 对两组应用不同降尿酸药物的患者的随访，2年内复查移植肾彩超，发现引流管尿酸结晶、新发泌尿系结石的病例数进行统计并分析。

1.3 统计学方法 略。

2 结果

    结果分别见表1、表2。应用苯溴马隆组较别嘌呤醇组尿酸下降幅度差别有统计学意义，苯溴马隆组应用前后血尿酸下降幅度较大；两组发生尿路尿酸结晶及发生结石的例数，苯溴马隆组也明显高于对照组。

表1 应用不同降尿酸药物组的尿酸水平( μmol/L)
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                    用药前                  用药后
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苯溴马隆组         489 ±65                355 ±74
别嘌呤醇组         502 ±76                407 ±46
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表2 应用不同降尿酸药物组发生结石、结晶的例数( 例)
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                  总例数             发生结晶、结石
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苯溴马隆组         112                     14
别嘌呤醇组          98                      5
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3 讨论

    在肾移植术后患者中，高尿酸血症发生率较高，降尿酸药物苯溴马隆及别嘌呤醇均经常被用到。从该回顾性统计分析看，在临床常用剂量时，在降低尿酸方面，苯溴马隆有相对更强的降低尿酸作用，但同时，也带来了一些副作用，如研究结果所示：与别嘌呤醇相比，苯溴马隆会导致更多的引流管结晶或尿路结石，而后者本身就可直接导致移植肾失功。因此，在肾移植患者中，别嘌醇不增加尿酸的排泄，对肾功能无明显影响，故采用别嘌醇治疗时比采用促进尿酸排泄的药物更安全、有效。另外，在肾功能不全时易致氧化嘌呤积聚，导致别嘌醇中毒，使用别嘌醇时的起始剂量应小，一般可采用 100～200 mg/d。如果应用苯溴马隆，应同时碱化尿液，保持尿PH值在 6.2～6.8 之间是比较好的措施。当然，术前制定严密的术后治疗方案，减少导致尿酸升高的药物应用或者多种致尿酸升高药物的协同应用，同时应用如非诺贝特、氯沙坦等具有协同降低尿酸的药物也是不错的选择。

参考文献 略

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减轻或避免苯溴马隆的“结晶″副作用可以:
1.多饮水保证充足尿量
2.调整尿液酸碱度
3.从小剂量用起缓降尿酸避免降尿酸过急。