肾移植术后红细胞增多症的中西医综合治疗(附82例报告)

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肾移植术后红细胞增多症的中西医综合治疗(附82例报告)
作者：刘彦斌 高建 杨广庭 姜伟 禹猛
作者单位：秦皇岛解放军第281医院泌尿外科
来源：《器官移植》 2013年3月 第4卷第2期



    肾移植术后红细胞增多症是一种常见的肾移植术后并发症，对移植肾的远期存活有重要的影响。目前红细胞增多症常用的治疗方法包括血管紧张素转换酶抑制剂或中药治疗。解放军第281医院对泌尿外科1991年至2012年收治的82例肾移植术后红细胞增多症患者采用中西医综合治疗方案进行治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

    1991年至2012年，解放军第281医院泌尿外科收治的510例肾移植患者中，有82例患者发生肾移植术后红细胞增多症，其中男51例，女31例，年龄18～64岁，平均43岁。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。原发病：慢性肾小球肾炎38例，慢性肾盂肾炎12例，肾病综合征28例，多囊肾4例。肾移植术后均采用三联免疫抑制方案，其中采用环孢素(CsA)+吗替麦考酚酯(MMF)+肾上腺皮质激素(激素)28例，采用他克莫司(FK506)+MMF+激素54例。82例患者分别于肾移植术后3个月发生红细胞增多症8例，3～6个月18例，6～12个月27例，12个月以上29例。

1.2 诊断标准

    肾移植术后红细胞增多症的诊断标准参考国际血液学标准化委员会制定的标准，即连续两次测定男性患者红细胞压积≥0.51及血红蛋白＞170g/L，女性患者红细胞压积≥0.47及血红蛋白＞150g/L；同时排除原发性及其它类型的继发性红细胞增多症(慢性阻塞性肺疾病，肝、肾等恶性肿瘤，血液系统疾病，肾动脉狭窄，肾积水，肝、脾、胰功能异常)。本研究中入选的82例患者肝、肾功能正常，无全血容量降低，未应用大剂量利尿药，不吸烟。

1.3 治疗方法

    对符合上述诊断标准的患者首先选用心脑欣(中成药，主要成分有红景天、枸杞子及沙棘鲜浆，由青海三普药业股份有限公司提供，批准文号为国药准字Z20025866)口服，每次1.0g，每日3次；若患有高血压者，同时服用缬沙坦80mg，每日2次；血压控制效果不佳者，加用贝那普利或卡托普利，按血压调整服用剂量；口服氨茶碱0.1g，每日3次。

1.4 疗效观察

    观察指标：用药4个月后行血常规检查，观察血红蛋白、血细胞压积。疗效标准：(1)疗效显著，血红蛋白和红细胞压积均降至正常，头晕、头痛等临床症状消失；(2)有效，血红蛋白下降超过20g/L，临床症状明显改善；(3)无效，血红蛋白和红细胞压积不下降，临床症状未改善。

2 结果

    510例肾移植患者中，有82例发生肾移植术后红细胞增多症，发生率为16.1%。比较治疗前、后外周血血红蛋白及红细胞压积，疗效显著的患者占26%(21/82)；有效的患者占61%(50/82)；无效的患者占13%(11/82)。未出现1例脑卒中病例。

    药物不良反应：轻度血小板减少的患者占9%(7/82)，绝大多数停药后自动恢复正常，发生头晕、头痛、直立性脑缺血的患者占11%(9/82)，出现干咳或胃肠道不适的患者占10%(8/82)，予以对症支持治疗后均缓解。

3 讨论

    红细胞增多症是指单位体积的血液中红细胞的数量超过同地区、同性别、同年龄的正常值。肾移植后红细胞增多症是肾移植后一种较为常见的并发症，有报道其发生率最高可达22%，本研究中的发生率为16.1%(82/510)。红细胞增多症可以发生在肾移植术后任何时间，一般术后1～2年内更为常见，并且好发于男性。少数患者未经治疗在一段时间后其血细胞压积亦可自动降至正常范围，但绝大多数患者的症状可持续多年，有时甚至恶化，导致血栓或栓塞等严重并发症。国内外学者针对该疾病的发病机制、诊断及治疗进行了大量研究，研究证实，各种原因所致继发性红细胞增多症与促红细胞生成素水平不正常有关。急性和慢性排斥反应、肾动脉狭窄、肾盂积水、免疫抑制剂的应用及原发病等因素，均可导致患者血清促红细胞生成素水平增高。

    关于肾移植术后红细胞增多症的治疗，国外多采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂及茶碱类药物治疗，疗效肯定。治疗过程中，西药的不良反应常难以克服。中医学利用中药活血化淤法治疗真性红细胞增多症已有多年经验。我们借鉴这一经验，以活血化淤为重点，试用心脑欣治疗肾移植术后红细胞增多症。心脑欣以红景天为主要成分，具有益气、活血化淤功效，对改善肾移植术后红细胞增多症患者的高黏状态有一定疗效，从而可预防红细胞增多所导致的血栓或栓塞性疾病，延长移植肾的长期存活时间。在此基础上，辅以缬沙坦、贝那普利或卡托普利、氨茶碱等西药治疗。缬沙坦是一种新型血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选择性作用于已知与血管紧张素Ⅱ作用相关受体亚型，临床用于治疗高血压。贝那普利和卡托普利为临床常用药物，价廉易得，治疗肾移植术后红细胞增多症疗效较为满意。茶碱类通过抑制腺苷介导的促红细胞生成素的分泌而抑制造血，但由于不良反应甚多，其应用受到限制。本研究中82例肾移植术后红细胞增多症患者经过上述的中西医综合治疗，87%的患者病情缓解，其中26%的患者疗效显著，证明上述中西医综合治疗肾移植后红细胞增多症效果较好。大部分患者持续服药4个月以上，未发生严重的不良反应。

    中西医综合治疗肾移植术后红细胞增多症疗效显著，其作用机制可能是通过活血化淤改善血流动力学并提高人体免疫功能来发挥作用，且无严重不良反应，有一定的临床应用价值。

参考文献 略

小白鼠

      该文“治疗方法”——心脑欣+氨茶碱，出现高血压+缬沙坦（+贝那普利或卡托普利），治疗方法设计很不科学，没有对照，取得的疗效是心脑欣的？氨茶碱的还是缬沙坦（+贝那普利或卡托普利）？分不清疗效是哪种药物的，更看不出中西医结合的益处在哪？
      起码应该设计成—— 心脑欣+血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂或氨茶碱为A组，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂或氨茶碱为B组，通过两组对照，若果A组优于B组，证明中西医结合确实有益！

江中沙

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