腹膜透析－尿毒症患者进入一体化治疗的首选环节

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腹膜透析－尿毒症患者进入一体化治疗的首选环节

10月-11月，连续多场由百特肾科主办的“2007高效腹膜透析国际交流研讨会”在上海、北京、苏州等地举行，世界知名肾科专家John Burkart教授、Simon J Davies教授、中国著名肾科专家王梅教授、刘文虎教授、袁伟杰教授、梅长林教授等出席了研讨会，并对腹膜透析国际最新进展作了精彩演讲。他们围绕“高效腹膜透析”这一主题进行了深入的讨论，并作了《腹膜透析：慢性肾脏病终末期一体化替代治疗中重要的一环》的主题演讲。
肾科专家John Burkart教授介绍，目前国际上已将腹透作为尿毒症患者透析的发展趋势。在一些发达国家和地区，如香港，八成以上的患者都选择腹透治疗，腹膜透析成为尿毒症患者进入一体化治疗中首选的环节。

所谓尿毒症的“一体化治疗”指的是在尿毒症病程的不同阶段，根据患者的特点合理安排不同的肾脏替代治疗方式（包括腹膜透析、血液透析和肾脏移植），以提供给患者最佳的治疗效果、最好的生活质量和最优的生存期。

随着腹透知晓率的上升和腹膜透析易发生感染等技术难题的攻克。现在国内各个大城市中，做腹透的医院和患者数量都在上升。其中，一个非常重要的进步就是逐步认识了尿毒症“一体化治疗”的重要性。

腹膜透析是利用人体腹膜所自然具备的交换能力，通过在腹腔内注入腹膜透析液，在身体里完成毒素、代谢产物和水的排泌。腹膜透析具有以下的一些优点：
1、腹膜透析对残余肾功能保护更为理想。进入尿毒症的患者肾脏依然有一定的残余功能，这些残余肾功能虽不足以维持正常人体所需，但对于透析患者的生存质量和生存期仍有相当大的益处。腹膜透析的治疗模式是每天24小时连续进行的，毒素和水分的清除持续而温和，避免了内环境大的动荡，有效地保护患者残余的肾功能。
2、腹膜透析患者心血管功能更稳定。腹膜透析具备持续、温和的特点，心血管功能维持稳定。
3、腹膜透析患者的生活更为自由。腹膜透析由患者自己操作，每月甚至更长时间才需来院进行一次随访，生活和工作的安排更加自主。此外，腹膜透析患者发生血源性传染病（乙肝、丙肝、艾滋病等）交叉感染的几率也低得多。

由于具备以上的优点，加之近年腹膜透析腹腔感染等并发症得到了有效的控制，腹膜透析被众多的专家推荐为尿毒症一体化治疗中首选的一环。

著名肾科专家袁伟杰教授及王梅教授就“腹膜透析患者残余肾的价值及保护”这一课题各自发表讲话，围绕关于残余肾功能（RRF）的意义以及保护残余肾功能的对策这两大主题进行了深入分析。由于RRF的降低将导致患者体内总溶质清楚能力下降，内分泌紊乱，营养不良以及全身严整反应，甚至引发心血管疾病等，患者的生活质量受到严重影响，死亡率升高。因此对于患者来说，保护残余肾功能为当务之急。袁教授针对着如何保护肾功能提出了以下的对策：
1）选择合适的透析方式（腹膜透析优于血透）
2）有效控制血压，血脂，血糖
3）避免容量不足
4）避免是使用肾毒性药物和合理使用造影机
5）防治腹膜炎
6）RAS系统抑制剂
7）提高透析系统的生物相容性

专家还特别指出：透析不能替代残余肾对尿毒症代谢产物的清除作用。因此，对于残余肾的保护意义非常重大。