肾移植受者性功能变化及女性受者妊娠、子代健康研究【摘要】

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肾移植受者性功能变化及女性受者妊娠、子代健康研究【摘要】
作者：夏仁飞（南方医科大学，外科学，2013，博士）
导师：于立新

    性功能是肾移植术后患者生活质量重要的组成部分之一，患者的性功能问题已经成为影响其生活质量的重要因素，而有关此部分的研究有限。

    第1章 肾移植前后绝经期前成年女性性功能评估

    2009年至2011年在我院接受肾移植手术的女性受者中，将患病前有性生活及术后移植肾功能恢复良好的42例女性受者纳入本研究。入组标准：已婚女性、25～45岁、未停经、透析治疗超过6个月、移植后肾功能恢复正常(血清肌酐44-133μmol/L、GFR＞90ml/min)超过6个月。排除标准：子宫和／或卵巢切除术病史、既往高催乳素血症病史、脑垂体疾病、膀胱过度活动症、精神障碍性疾病。共入组女性受者42例。统计肾移植前后月经周期情况、检验患者手术前后性激素水平。采用女性性功能指数(FSFI)量表分别评估术前、术后患者的性功能。

    结果：
    1、肾移植前闭经、月经稀发、月经频发及月经正常的患者分别有18例(42.9%)、10例(23.8%)、5例(11.9%)、9例(21.4%)，移植后分别为7例(16.7%)、5例(11.9%)、6例(14.3%)、24例(57.1%)。
    2、肾移植后催乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)较肾移植前明显降低，分别由移植前的89.99±27.96ng/ml、34.75±19.26mIU/ml、39.65±17.87mIU/ml降至39.52±26.06ng/ml、11.51±6.0mIU/ml、6.99±4.67mIU/ml。差异有统计学意义(P＜0.001)。移植后雌二醇(E2)和孕酮(P)较移植前升高，移植前血清E2、P水平分别为90.01±37.91mIU/ml、20.28±13.83ng/ml，而移植后二者则升高至166.48±62.39mIU/ml、42.51±18.73ng/ml，差异有统计学意义(P＜0.001)。
    3、移植前19例(45.2%)、术后36例(85.7%)受者有性生活。肾移植前、后女性性功能障碍(FSD)的总发病率分别为90.5%、40.5%(P＜0.001)。肾移植前FSFI评分中性欲、性唤起、阴道润滑、性满意度、性高潮及性交痛领域的分值显著低于肾移植后(P＜0.001)。移植前患者性欲、性唤起、阴道润滑、性高潮、性满意度、及性交痛评分分别为2.68±1.27、2.43+1.26、2.05±1.39、3.0±1.64、3.15±1.45、3.46±1.24，而移植后此六领域评分分别升高为4.16±1.23、4.49±1.10、4.28±1.21、4.42±1.12、4.38±1.18、4.52±1.22，FSFI各领域评分移植前后差异有统计学意义(P＜0.001)。
    4、移植前诊断为性功能障碍的15例患者，其移植后FSFI总分及各领域的评分均较移植前明显提高。移植前患者性欲、性唤起、阴道润滑、性高潮、性满意度、及性交痛评分分别为2.49±1.34、2.08±1.27、1.77±1.10、2.68+1.28、2.53+1.05、2.36±1.56，而移植后此六领域评分分别升高为4.18+1.32、4.33±1.30、4.17±±1.39、4.63+0.93、4.31±1.52、4.69±±0.98，FSFI各领域评分移植前后差异有统计学意义(P＜0.001)。

    结论：
    移植术后肾功能恢复正常后成年女性受者的性功能能够明显改善，性激素水平较移植前明显好转。

    第2章 肾移植术前后男性受者的性功能变化

    选择1998—2010年间在我院接受肾移植的4126例受者，将其中患病前有正常性生活及术后移植肾功能恢复良好的男性受者60例纳入本研究。采用问卷调查法对全部60例受者术后首次遗精时间、性生活频次及满意率进行评估。分别于透析期间及术后3个月时采集受者的精液行常规检查，将精子的活动力、存活率及畸形指数作为观察指标。30例健康成年男性作为对照组，对比移植前后精子的活动力、存活率及畸形指数。

    结果：
    60例受者中，54例在术后平均48.5d(30～92d)出现首次遗精。移植前受者的精子活动力、存活率及畸形指数指标明显低于健康对照组，差异均有统计学意义(P＜0.001)；移植后受者的上述指标均明显好转，术前比较，差异有统计学意义(P＜0.001)。移植后精子活动力、存活率与健康对照组比较，差异无统计学意义(P=0.195、P=0.798)，而精子畸形指数与健康对照组比较，差异有统计学意义(P=0.002)。患病前所有60例(100%)受者均有性生活能力，其中49例(81.7%)受者性生活频次为2～9次/月，性生活满意率为96.7%(58/60)；而患病后(移植前)50例(83.3%)患者没有性生活，仅10例(16.7%)有性生活，且性生活满意率为5%(3/60)。移植后除4例受者担心性生活会损害移植肾功能拒绝性生活外，其余56例(93.3%)受者均恢复性生活能力，且其中46例(76.7%)受者的性生活频次为2～9次/月，性生活满意率为86.7%(52/60)。术后有性生活能力的受者比例、性生活频次及性生活满意率与术前比较均明显提高。移植后男性受者性生活满意率较移植前明显升高，差异有统计学意义(P＜0.001)。移植后男性受者性生活满意率与对照组相比稍有下降。

    结论：
    肾移植术后男性受者在移植肾功能恢复正常后，性生活频次及性生活满意率可得到明显改善，大部分受者可以恢复接近患病前水平；移植后精子活动力、存活率及畸形指数指标较移植前明显好转。

    第3章  女性肾移植受者妊娠结果及子代健康状况研究

    回顾性分析1978年4月至2011年4月妊娠＞5个月的15例肾移植受者资料，并对其子代进行随访。

    结果：
    1、15例受者采用以环孢素(CsA)或他克莫司(Tac)为主的免疫抑制剂方案。12例母、子女身体状况及移植肾功能正常；1例产下一男婴2周后因并发肺部感染、心力衰竭，带正常功能移植肾死亡；2例分别于妊娠第21、23周发生移植肾慢性排斥反应，终止妊娠，经治疗无效后摘除移植肾。13例胎儿均经剖宫产娩出后存活，胎龄(39.5±1.3)周，新生儿体重(2.58±1.44)kg， Apgar评分均为10分。13例婴儿出生时无生理缺陷，体格发育无异，出生后以人工喂养。13例儿童智力、体格以及心理发育与同龄者无异常，7例在婴幼儿期(0-2岁)存在反复呼吸道感染，1例诊断为注意力缺陷多动障碍。目前子代中年龄最大21岁，最小3岁。
    2、按照受者服用的主要免疫抑制剂分为CsA组、Tac组。CsA组、Tac组移植孕妇的受孕年龄分别为29.5±3.2岁、29.0±±3.9岁，二者差异无统计学意义(t=0.253，P=0.805)。两组移植至受孕时间分别为64.4+12.6月和41.2±17.9月，差异无统计学意义。CsA组、Tac组新生儿在胎龄、体重、身长方面差异均无统计学意义(t=0.710，P=0.492;t=.0.659，P=0.524；t=0.258，P=0.801)。

    结论：
    严格妊娠指征，肾移植女性受者可以成功妊娠、分娩，但孕期前后及产后应严密评估、随访，以确保子代、移植肾以及受者自身的安全。