肾移植后肺部感染的物理辅助疗法

大光

肾移植后并发症的物理疗法 - 肺内感染

　肺内感染是肾移植后最常见、危害最大的并发症和主要死亡原因，重者易致呼吸衰竭或诱发多脏器功能衰竭，从而危及患者生命。其中以肺部感染病死率最高，占感染死亡的40%～60%。患者以发热起病，一般超过38.5℃，部分患者伴寒战，多在下午及夜间发热明显，早期出现呼吸道症状，如刺激性咳嗽，多数不伴咳痰或仅有少量痰液，活动后胸闷、气促、呼吸浅快，随着病情的发展，出现静息状态下气促、胸闷，部分患者出现明显咳嗽，咳痰等症状；肺部体征早期多不明显。随着病情进展，可出现干湿啰音，X射线胸片表现常滞后，早期可表现为双肺纹理增粗，随着病情发展，双肺迅速发展为弥漫性间质病变或出现斑片状阴影。肾移植后肺部感染临床治疗较棘手， 综合治疗及微波辅助治疗肾移植后肺部感染，利用微波的特性，如通过神经、体液调节，增加肺部血流速度和血管通透性，使小血管尤其是深部毛细血管持久扩张，以达到改善肺部血液循环，改善肺部组织营养代谢，消除炎症代谢产物等目的，收到了一定的治疗效果，并缩短疗程，提高了肾移植患者的生存率。

　　综合治疗：①轻度患者卧床休息，持续鼻导管吸氧，纠正低氧血症。②加强支持疗法，纠正低蛋白血症。③检查环孢素浓度，调整免疫抑制剂的用量。④适量应用糖皮质激素，减轻肺间质渗出。⑤出现严重呼吸困难者并经动脉血气证实合并呼吸衰竭者，给予无创辅助通气，必要时用有创呼吸机辅助通气。

　　药物治疗：在发热的初期，病原体往往未能明确，患者因起病急，在留取标本后即选用广谱抗菌药物及抗病毒药，包括亚胺培南-西司他丁钠、万古霉素、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、左氧氟沙星、阿昔洛韦及清热解毒的中成药等。患者明确病原体后则根据细菌培养结果及时调整抗菌药物，如为真菌感染，则根据培养结果应用抗真菌药物；如明确为单纯巨细胞病毒感染，则应用更昔洛韦及膦甲酸钠治疗。

　　物理治疗：在综合治疗、药物治疗的同时，体温不超过37.5℃以上可以给予短波、超短波治疗。将长方形的辐射电极对置于患者胸部，对置法，卧位或仰卧位，治疗时间为8～15min，每日一两次，10次为1个疗程，急性期采用无热量，每次治疗8min，恢复期采用微热量，每次15min，每日1次。短波、超短波均为频率在10万Hz以上的高频电疗法，该疗法具有消炎、止痛、减少渗出、控制炎症发展的作用。因此，在肺内感染期有独特的抗感染作用，疗效显著，是首选和可行的治疗方案之一，有助于提高移植肾的近、远期存活效果。

　　兰怡等报道330例肾移植患者发生肺部感染25例，联合应用广谱抗菌药物及抗病毒药物或抗真菌药物治疗；调整免疫抑制方案；纠正低蛋白血症；持续吸氧和支持等综合治疗，在体温不超过38℃以上同时给予微波及中频电治疗，经综合治疗及物理治疗1个疗程后，痰细菌培养及治疗前后胸片比较，22例痊愈，4例好转，2例直接死于肺部感染，收到了一定的治疗效果。

摘自：《肾移植与物理治疗》（《中国组织工程研究与临床康复》第15卷第31期2011-07-30出版）

夕阳红

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大光

夕阳红 发表于 2016-3-28 20:59
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