寻肾移植后并发皮肤癌病历

ziluolan

请教如何发现？去皮肤科还是肿瘤科就诊？是否要活检？如何治疗？

大光

太专业了，病历要潜入医院才能找到。


肾移植后并发皮肤癌2例
作者：刘龙 王树义
来源：《中国皮肤性病学杂志》 1997年11月 第11卷第6期
作者单位：沈阳军区总医院肾移植中心


    例1  男，50岁。1989年11月因慢性肾炎、尿毒症行同种肾移植术。术后常规应用免疫抑制剂环孢素A、硫唑嘌呤和强的松。1993年8月发现左颊部皮肤上长一绿豆大小疣状肿物，未予治疗。1993年12月来诊时肿物已长至3cm×3cm。肿物暗红色，表面干燥，基底坚硬。病理活检报告为皮肤鳞癌。行肿瘤切除术。术后4个月因脑转移死亡。

    例2  女，44岁。1992年12月因慢性肾炎、尿毒症行同种肾移植术。术后常规应用免疫抑制剂环孢素A、硫唑嘌呤和强的松。1994年2月在左鼻翼旁发现一绿豆大小、淡黄色蜡样小结节，触之较硬。病理活检报告为皮肤基底细胞癌。行冷冻治疗。10个月后在眼角外又发现一小结节，形态同前次肿瘤。再次行冷冻治疗。随访近1年未见复发。

    讨论  肾移植后由于长期大量应用免疫抑制剂，发生恶性肿瘤的危险性明显增加，最常见的是皮肤癌，约占20%～30%。一般预后较差。关键在于早期诊断、早期治疗。另外，肾移植病人应减少日晒和其它致癌因素的接触。


肾移植后皮肤癌1例
作者：陈火明 叶梅 张瑞娟
来源：《实用医学杂志》2011年第27卷第15期
作者单位：北京市第二炮兵总医院肿瘤科


    患者男，58岁。因左侧耳廓结节3年，于2009年9月在外院行病理活检提示鳞状细胞癌，并于当年1O月在该院行耳廓包块切除术，术后病理报告为鳞状细胞癌，侵及软骨和神经。因要求放射治疗而于2009年l2月人住我科。入院查体见左耳廓缺损，耳后可触及一约2×3cm的皮下包块，质硬、固定。既往患者10年前因尿毒症行过肾移植手术，之后长期服用环孢霉素抗免疫排异治疗。

    讨论  肾移植受者由于长期应用免疫抑制剂，恶性肿瘤的发生率明显增高，平均为5%～6%。皮肤癌是器官移植后最常见的一种，术后存活愈长，其发生率愈高，对长期存活的肾移植受者的生命构成了较大威胁，成为肾移植临床的一个重要问题。既往研究表明，免疫抑制剂的应用由于降低了机体的免疫力，使机体对癌变的细胞失去了监视和修复能力，从而导致了癌症的发生。朗格汉斯细胞(LC)是表皮中唯一的抗原呈递细胞，参与局部免疫监视，防御皮肤肿瘤发生。研究发现：肾移植受者的人群易患皮肤鳞状上皮癌，其皮损处LC密度明显减少，推测由于皮肤中LC明显耗损，导致了免疫低调节和免疫监视缺乏，抗肿瘤的防御能力下降，皮肤癌发病率增高。HPV是一种易侵犯皮肤和黏膜上皮的肿瘤病毒。研究发现，肾移植受者的皮肤、黏膜及皮肤癌中HPV感染率明显高于普通人群，皮肤SCC中77.8%～91%可检测到HPVDNA，推测免疫抑制时易发HPV感染并可激活HPV增殖，导致发生皮肤肿瘤的危险性增加。这可能与局部和系统性免疫缺陷可使HPV增殖并发生致癌作用有关。