射频消融治疗继发性和三发性甲状旁腺功能亢进三例

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射频消融治疗继发性和三发性甲状旁腺功能亢进三例
作者：王佳鑫 韩飞 赵齐羽 陈芬 张萍 黄洪锋 王仁定 蒋天安 陈江华
作者单位：浙江大学医学院附属第一医院
来源：《中华肾脏病杂志》2011年9月 第27卷第9期


    例1  女，37岁，于2009年8月行同种异体肾移植术，术后肾功能恢复。入院2d前突发无尿，B超提示移植肾输尿管梗阻。后患者自行排出结石1枚，成分为磷酸盐和碳酸盐。血钙2.6～3.0mmol/L，iPTH 300～706ng/L。甲状旁腺B超提示3颗甲状旁腺增生。予B超引导下右下甲状旁腺射频消融术。术后1d患者出现声音嘶哑，无呼吸困难、吞咽障碍。术后8d嘶哑逐渐好转。术后血钙、磷、iPTH水平改善。随访18个月余，iPTH＜500ng/L，未再发尿路结石。

    例2  男，41岁，于2001年因“慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭”接受维持性血透治疗。2004年起出现骨痛，伴反复右肩部、右肘部及右腕部局部包块，手术后病理提示钙盐沉积。iPTH＞2500ng/L，血磷2.98mmol/L，血钙2.19mmol/L。颈部超声示双侧甲状旁腺腺瘤。先后予B超引导下左侧、右侧甲状旁腺射频消融术，术后血钙、磷、iPTH改善。随访10个月余，iPTH维持约500ng/L，骨痛明显好转。

    例3 女，53岁，于1999年因“慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭”接受维持性血透治疗，1年前觉乏力、反复关节疼痛，当地医院诊断“继发性甲状旁腺功能亢进”，行两次甲状旁腺切除术，症状无缓解。入院后查iPTH＞2500ng/L，血磷1.73mmol/I。，血钙2.45mmol/L。超声、FCT提示左叶甲状旁腺腺瘤。予B超引导下左侧甲状旁腺射频消融术。术后血钙、磷、iPTH水平改善。随访10个月余，iPTH处于低水平，症状明显好转。

    讨论  长期透析患者常可发生继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）。在此基础上，低血钙等持久刺激甲状旁腺，部分腺体可能增生或形成腺瘤， 进而自发性分泌高水平的PTH， 导致三发性甲状旁腺功能亢进(THPT)，常见于肾脏移植术后。甲状旁腺切除术仍是治疗SHPT致慢性高钙血症的重要方法。但对于有外科手术和麻醉的高风险患者、已多次手术患者，手术治疗的风险和难度较大。在上述3例中， 我们采用了B超引导下射频消融术，并取得了较好的疗效。在超声监视下将Cool-Tip针(美国Valleylab)穿刺进入甲状旁腺内，并多次调整进针角度，针尖裸露1cm、功率10W进行消融， 每次持续约2min， 见高回声覆盖甲状旁腺，停止消融。相对于手术，射频消融创口小，更易为患者接受。对于多颗甲状旁腺增生而不确定都为腺瘤的SHPT和THPT患者， 射频消融可以分步、多次治疗。本研究结果提示射频消融可能成为有效治疗SHPT和THPT患者的一种新的微创治疗方法。

参考文献 略