肾穿刺——你了解吗

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肾穿刺——你了解吗
作者：陈亮亮
来源：微信公众号 - 浙大一院肾脏病中心 2016-05-21




    肾脏病的种类繁多，不同的肾脏病治疗方法不同，但是临床表现却可以相似，因此肾活检作为确诊途径，已经成为肾脏病医生临床工作中非常重要的手段。我们平时所说的肾穿刺就是目前肾活检方法中应用最广泛的经皮肾穿刺活检。

1  肾穿刺是怎样一个过程

    平常肾穿刺都是在超声引导下进行的。病人趴在床上（因为肾脏位置靠近背部），肚子下面垫个枕头，让肾脏离体表更近，B超显示更清晰。由于肾脏大部分在肋骨掩护下，还会随着呼吸上下移动，所以进行肾穿刺的时候非常需要配合。

    超声定位、消毒、局部麻醉后，穿刺针会经过皮肤、皮下组织靠近肾脏，这时医生会嘱咐吸一口气后摒牢，然后继续根据超声引导进针，到达目的地后，会听到响亮的“啪”的一声，这是穿刺枪工作的声音，说明已经取得一条肾脏组织。一般肾脏病理检查需要两条肾脏组织，所以这个过程会再重复一次。但因为并不是每次进针都能得到令人满意的肾脏组织，因此在某些情况下，比如肾脏位置特殊、肾脏组织质量不佳等，就可能需要重复操作几次。

    穿刺结束之后最重要的任务就是防止出血。在返回病房的路上需要医生或家属用手按压穿刺的地方，回到病房后，家属要配合医生、护士，让病人平躺，利用自身的体重压迫止血。这个平躺的过程需要持续6小时，6小时后手脚可以活动，但不能翻身，直到穿刺后24小时。这个期间，家属要时刻关注监护仪上的心率、血压、氧饱和度等数值，发现异常及时告诉医护人员。

2  患者需要做的准备

    了解肾穿刺的必要性，保持平静的心态，积极配合医生；
    耐受俯卧位及腹部垫枕头的体位，锻炼吸气后憋气、呼气后憋气、吸气中憋气；
    由于术后需平卧24小时，需练习平卧位在床上解大小便。

3  哪些患者需要肾穿刺

    大部分的肾脏疾病在诊断不明确、没有禁忌证的情况下均需要肾穿刺检查。目前的观点是对于蛋白尿、轻度蛋白尿伴血尿、有肾脏表现的系统性疾病、不明原因的慢性肾功能衰竭均有肾穿刺的适应证。

    因为一些肾脏病在发展过程中病理类型或病理表现会发生变化，这些变化对于判断治疗效果、预后、调整治疗方案有重大意义，有时需要重复进行肾穿刺。

4  哪些情况不能做肾穿刺

    目前公认的禁忌证有孤立肾（只有一颗肾脏或者只有一侧肾脏有功能）、明显出血倾向（血小板低、凝血功能差等）、重度高血压、精神疾病、体位不良（无法配合上述姿势）、肾脏感染、肾脏肿瘤、肾脏位置过高、慢性肾衰竭等，但大部分禁忌证都是相对而言，在临床症状控制、缓解后部分患者仍可行肾穿刺。

5  肾穿刺会有哪些并发症

    血尿
    几乎100%患者出现镜下血尿，多数在1-2天内自行消失。少数患者出现肉眼血尿，稳定者数天内可自行消失。如果尿颜色明显较深甚至接近血色，或尿中出现血块，可能提示出血量较大，随时可能出现血压下降，需要紧急处理。如保守治疗无效，可选择肾动脉造影栓塞或者外科手术治疗。

    肾周血肿
    发生率较高，多为无症状的小血肿，不需要处理。若血肿较大，需限制活动，必要时支持治疗，甚至外科手术。

    动静脉瘘
    穿刺时可能使肾脏内的动静脉直接连通，一般无明显症状，多数能自行闭合，可使用动脉栓塞治疗。