透析患者妊娠问题

大光

透析患者妊娠问题
来源：医脉通 2016-12-20


    肾脏病女性妊娠问题一直是肾内科和产科医生较为头疼的问题。相比其他疾病，慢性肾脏病（CKD）女性产妇和新生儿不良结局发生率较高。晚期CKD女性因疾病进展，肾脏替代治疗，预期寿命缩短导致其育儿能力显著降低，可能存在早产相关健康问题。因此，临床上强烈建议晚期CKD女性禁止妊娠或妊娠前进行肾移植。

    自1971年首例血液透析女性成功分娩以来，终末期肾病（ESRD）女性成功妊娠率不断增加，且呈不断上升趋势。据报道，2000～2008年间血液透析女性妊娠者仅有90例，而随后的6年中，血液透析女性妊娠数增加464例，约增加7倍。透析女性妊娠结局已取得实质性进展。

    1992～1995年，血液透析妊娠女性婴儿存活率仅为40.2%，而2008年夜间透析女性的婴儿存活率已达100%。研究报道，妊娠期女性尿素大于21.4 μmol/L，可导致胎儿死亡；妊娠期强化透析可提高妊娠成功率；延长透析时间（平均每周43±6小时）可提高婴儿存活率、降低早产发生率和改善出生体重。

    此外，近年来新生儿护理技术已取得较大进展，如外源性表面活性剂和新生儿重症监护室，可显著改善早产儿结局，提高新生儿存活率，降低终末期肾病女性终止妊娠率和围产期死亡率。

    《Nephrol Dial Transplant》期刊近期发表的一篇研究，对比了妊娠期女性血液透析和腹膜透析的妊娠结局。结果显示，接受腹膜透析治疗的妊娠期女性早产儿发生率显著高于血液透析患者（66.7% vs 31.0%），但新生儿存活率无显著统计学差异。血液透析治疗者胎盘功能优于腹膜透析治疗者。

    目前，透析患者妊娠问题已取得显著进步，成功率呈上升趋势。妊娠期强化透析可提高新生儿存活率；血液透析治疗的女性产妇和新生儿结局优于腹膜透析患者。但严重肾损伤孕妇的最佳管理方法以及妊娠期透析剂量增加多少尚不明确，还需进一步研究证实。

医脉通编译自：Dialysis and Pregnancy: No Longer the Impossible.Nephrol Dial Transplant. 2016;31(11):1763-1765