马拉松虽“热”，但勿盲目跟风，小心肾损伤

大光

马拉松虽“热”，但勿盲目跟风，小心肾损伤  
来源：医脉通 2017-03-29


　　据耶鲁大学的一项最新研究显示，马拉松长跑赛跑者承担的身体压力可能会导致短期肾损伤。研究结果于3月28日在线发表在《美国肾脏病杂志（American Journal of Kidney Diseases）》。

　　近年来，马拉松长跑越来越受到我国人民的追捧，马拉松赛事数量和参赛人数实现了井喷式增长。据中国田径协会的数据显示，2016年我国在中国田径协会注册的马拉松赛事为328场，比2015年的134场增长近1.5倍；2016年参赛人数为280万，较2015年增长130万，是2011年参赛人次的近7倍。

　　既往有研究表明，温暖气候条件下进行剧烈活动—如采矿、甘蔗收割、军训—可损伤肾脏，但马拉松运动对肾脏的影响却知之甚少。为明确剧烈运动对肾功能的影响，耶鲁大学的Chirag Parikh教授研究小组开展了一项前瞻性观察研究，对2015年参加哈特福德马拉松的22位赛跑者进行分析，受试者平均年龄44岁，41%为男性。

　　研究者对受试者赛前24小时、赛后第1天和赛后第2天血肌酐、肌酸激酶、尿白蛋白水平和显微镜下肾脏细胞变化进行了评估，并检测6种损伤生物标志物（IL-6，IL-8，IL-18，肾损伤分子1，嗜中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和肿瘤坏死因子α）和2种修复生物标志物（YKL-40和单核细胞趋化蛋白1）水平。

　　结果发现，82%的受试者在赛后不久即进展为急性肾损伤1期（血肌酐在48小时内升高1.5-2倍或增加0.3 mg/dL）和2期（血肌酐升高2-3倍以上）。73%的参赛者尿液镜检诊断为肾小管损伤。

　　赛后第1天，受试者血肌酐、尿白蛋白、损伤和修复生物标志物水平达到顶峰，显著高于赛前和赛后第2天的水平；而血清肌酸激酶水平则表现为持续升高。

　　研究者称：“马拉松长跑身体压力对肾脏的影响就像医疗和手术并发症对肾脏的影响。马拉松相关性肾损伤可能是由于马拉松长跑期间机体体温持续升高、脱水、肾脏血液关注减少所致。”

　　虽然参赛者肾功能在马拉松比赛结束后两天内完全恢复，但该研究结果强调了长期反复剧烈运动对肾脏和人体健康的远期影响。

大光

李青短评：马拉松热背后的冷思考，不是所有的人都能胜任剧烈运动
作者：天津市泰达医院  李青
来源：【原创】李青科普 2018-11-29

　　新浪微博有人向我咨询：本人男，多年业余马拉松爱好者，两年缺功，赛前没系统练，赛时28公里小便酱油色，灼热，遂退赛。
　　他选择退赛是明智的，因为他可能发生了横纹肌溶解，酱油色尿是肌红蛋白尿。
　　本月初，南京马拉松赛发生了一段小插曲，一位40岁男子感冒发烧后坚持跑步，比赛中突然晕倒失去意识，被紧急送至鼓楼医院ICU，确诊为横纹肌溶解，多脏器衰竭。
　　5月13日，一男子参加2018秦皇岛国际马拉松赛发生了肌溶解，赛后尿液变成酱油色，次日清晨检查肌酸激酶61356U/L（正常范围40～200U/L）。幸运的是，他是一位医生，赛中意识到自己出现了问题，赛程后期至回家途中喝了不少水和糖电解质饮料，没有发生肾衰竭。他自称规律训练，饮食平衡，无不良习惯，并非横纹肌溶解症的高危人群，但还是发生在他身上。
　　我门诊有一位患者多次就诊，他也是马拉松爱好者，每次马拉松后甚至每次10km长跑后都发生肌溶解、血尿，每次我都劝他别跑了，他说上瘾，停不下来，国内所有的马拉松赛他都报名。
　　马拉松赛横纹肌溶解的发生率有多高，我查不到资料。但据北京原解放军306医院介绍，2015北京马拉松赛，肾内科收治3例严重的横纹肌溶解、急性肾衰竭；2016年“北马”肾内科收治4例严重的横纹肌溶解、急性肾衰竭，幸运的是上述所有病例均得到及时有效的救治。
　　横纹肌也就是我们常说的肌肉。横纹肌溶解症就是，各种原因引起横纹肌大量破坏或崩解，导致肌细胞内大量的肌红蛋白、肌酸激酶等物质进入血液循环，引起的人体内环境酸碱失衡、电解质紊乱，并进一步导致急性肾损伤的临床综合征。
　　过度运动、肌肉挤压伤、遭受毒打等是横纹肌溶解症的常见原因，当然，中暑、高热、药物、小龙虾、大量饮酒等也会导致横纹肌溶解。
　　横纹肌溶解的发生率不一定高，但一旦发生死亡率不低。有报道指出，大概30%的横纹肌溶解会出现急性肾衰，其中死亡率高达3%～5%，甚至更高的程度。
　　现在是举国马拉松热，马拉松已成为现象级运动。据数据显示，2011年全国马拉松赛只有22场，2014年为51场，2015年134场，2016年328场，涵盖了全国30个省、市、自治区的133个城市，参赛人次近280万。2017年600场，参赛人次超过500万，从赛事到参赛人数几乎是井喷式增长。
　　回顾马拉松的历史，从起源就发生了“人命”。公元前490年，一个雅典战士、著名的“飞毛腿”菲迪皮茨跑完了42.195km后就倒地身亡，足见这项运动的残酷性。
　　马拉松热的背后，除了公众的健身需求外，不排除有城市营销、商业资本的合力助推。马拉松运动该不该普及，我一个医生说不好。但是，运动健身的精髓是通过运动健康身体，而不是为了运动却最终伤害了身体，请不要偏离运动健身的本来方向。
　　不是说，每一个马拉松的参赛者都会发生身体伤害，但也不是说，每一个人都适合参加马拉松。一方面，组织者应回归理性，对马拉松赛事进行科学定位；另一方面，公众切不可盲目跟风，每一位跃跃欲试者应根据自己的身体条件，并咨询医生或者其他专业人士的意见，决定是否能胜任这个比赛。