肾移植术后６例７次妊娠病例分析

大光

肾移植术后６例７次妊娠病例分析
作者：温州医科大学附属第一医院 李晓琳、余剑琴、万晓洁、郑飞云（妇产科），李一夫（移植科）  
来源：《全科医学临床与教育》 2016年11月 第14卷第6期


　　育龄女性尿毒症患者不孕的主要原因是卵巢功能异常、无排卵性阴道流血、闭经、高催乳激素水平和性欲减退。肾脏移植使患者肾功能恢复的同时，月经和排卵也逐渐恢复。近年来慢性肾脏病患者有年轻化趋势，随之会有更多的女性肾移植受者希望受孕并正常分娩。但肾移植术后妊娠属于高危妊娠，需密切监测。本次研究总结分析肾移植术后6例7次妊娠病例。现报道如下。

1　资料与方法　

1.1　一般资料　

　　回顾性分析1999年12月至2016年3月在温州医科大学附属第一医院妇产科分娩的6例肾移植受者7次妊娠的临床资料。6例患者均为尸体供肾移植受体，其中1例妊娠2次，其余5例各妊娠1次，共有7次妊娠。孕妇分娩年龄23～34岁，中位数为30岁。从移植到受孕的时间间隔26～108个月，中位数为80个月。1例妊娠为计划外，其余均为计划妊娠。患者妊娠前合并症情况：合并乙肝1例、合并高血压2例、合并甲状腺功能减退症及乙肝1例、合并移植肾轻度积水1例。其中高血压患者在怀孕前均口服单种降压药控制血压于理想范围。

1.2　方法

　　6例肾移植术后免疫抑制方案各不相同，其中2例采用环孢素A胶囊口服，每日二次；硫唑嘌呤片口服，每日一次；强的松片口服，每日一次。2例采用环孢素A胶囊口服，每日二次；吗替麦考酚酯胶囊口服，每日二次；甲泼尼龙片口服，每日一次。2例采用他克莫司胶囊口服，每日二次；吗替麦考酚酯胶囊口服，每日二次；甲泼尼龙片口服，每日1次。各免疫抑制剂的剂量根据患者个体情况调整。服用吗替麦考酚酯胶囊者孕前6周左右改服硫唑嘌呤片。观察6例肾移植术后不同时间的血清肌酐变化、产妇妊娠、分娩情况，以及母婴预后情况等指标。

2　结果　

2.1　不同时间的血清肌酐变化见表1



　　由表1可见，所有患者孕前、孕期肌酐维持在正常范围内，产后近期移植肾功能均稳定。

2.2　母婴预后　

　　妊娠期间发生妊娠期高血压2例次，发生子痫前期1例次，发生轻度贫血4例次，发生胎膜早破1例次，发生早产2例次。所有患者均无发生新发蛋白尿、妊娠期糖尿病或尿路感染。7例次妊娠均为单活胎，自然流产、死胎、围产儿死亡、新生儿死亡、先天性畸形均未发生。其中5例次经阴道分娩，2例次行剖宫产，出生后均进行人工喂养。孕周32.00～39.30周，中位数为38.10周，新生儿出生体重为1330～3600g，中位数为2770g，男女比例3：4。2例次为早产。1例次为低出生体重儿，1例次新生儿有胎儿宫内发育迟缓。目前年龄最大者16岁，最小者为4月，在学习及生活能力与同龄人比较未见明显差异。6例肾移植术后妊娠的产科及新生儿预后情况见表2。



3　讨论　

　　1963年Murray报道世界上首例肾移植受者妊娠并娩出一活婴。然而，目前有关中国大陆肾移植术后妊娠与生育的报道并不多。肾移植术后妊娠风险的顾虑使得部分患者有意识地采取避孕，这可能是妊娠人数少的重要原因。

　　本次研究6例肾移植受者7次妊娠均成功分娩，其中最多的并发症为贫血和妊娠期高血压疾病，这与Olveira等报道的结果相似，但本次研究未见妊娠期糖尿病和尿路感染发生，可能与研究例数较少有关。本次研究胎龄中位数为38.10周，新生儿出生体重中位数为2770g，高于Deshpande等报道平均胎龄35.6周、平均出生体重2420g。本次研究早产率（33.33％）高于我国一般人群的早产5％～15％。其中1例早产儿为低出生体重儿（1330g），与足月顺产相比，早产和低出生体重儿增加新生儿死亡率和发病率。但本次研究无新生儿死亡。

　　对于肾移植受者，为安全起见，国内学者一般建议剖宫产终止妊娠，但国外学者多推荐行自然阴道分娩，剖宫产只因产科原因而采用。本次研究除了1例次因社会因素，1例次因重度子痫前期行剖宫产终止妊娠外，其余5例次均行阴道分娩，这提示阴道分娩在肾移植受体仍可优先考虑。为了避免免疫抑制剂通过乳汁影响胎儿，母乳喂养不被推荐，本次研究中新生儿均采用人工喂养。

　　对于肾移植术后的怀孕时机，一般认为如果患者移植肾功能稳定，对机会性感染风险较低，并且不使用致畸药物，可以在移植后1年尝试妊娠。也有人提出肾移植2年后妊娠不增加风险。本次研究所有移植受者均于肾移植术2年后妊娠。有1例患者妊娠为计划外妊娠，但发生于肾移植术后27个月，且孕前服用环孢素A胶囊+硫唑嘌呤片+强的松片抗排异。该患者在孕33.4周阴道分娩2500g新生儿，并未发现先天性畸形。孕期女性使用霉酚酸酯的风险较高，应建议至少在受孕前6周停用。本次研究中服用吗替麦考酚酯胶囊者孕前6周左右改服硫唑嘌呤片，未发生先天性畸形。

　　综上，肾移植受体妊娠有望成功分娩，但同时存在较高风险，应由移植科医师和产科医生密切监测随访。

参考文献　略　

贝贝_w7JfV

大光 发表于 2017-8-30 09:34
肾移植术后６例７次妊娠病例分析
作者：温州医科大学附属第一医院 李晓琳、余剑琴、万晓洁、郑飞云（妇产 ...

这样怀孕风险大吗。例子多吗？

大光

贝贝_w7JfV 发表于 2017-8-31 16:08
这样怀孕风险大吗。例子多吗？

有风险，首先需要有比较好的妊娠条件，以减少风险。