【医生有话说】肾移植受者远期下尿路感染

小溪关爱

讲者：陈文伟
温州医科大学附属第一医院移植科副主任医师，从事肾移植和泌尿外科临床工作17年，每周三下午肾移植随访门诊

大部分肾移植术后远期（>1年）的受者肾功能已稳定，重新进入社会生活、学习、工作状态。肾移植受者的生活质量与家庭和谐关系密切相关。一部分受者门诊时主诉排尿不适感，主要表现为尿频、尿急、尿痛、血尿，一般无发热。自服抗生素药物可以好转，但反复发作。查尿常规提示尿白细胞升高，移植肾B超无异常表现。这部分患者往往存在下尿路感染，并且容易多次复发，影响生活质量甚至移植肾功能。
这部分患者以儿童、女性、老年男性为主。儿童尿路的先天性畸形较多，下尿路异常会影响膀胱储尿和排尿功能，导致排尿后膀胱残余尿增加，容易造成细菌在膀胱的定植，发生下尿路感染。进而增加发生肾盂肾炎的风险，影响移植肾的功能。女性因尿道短、尿道口容易受污染，绝经后阴道菌群失调等原因会增加下尿路感染的风险。老年男性的前列腺增生影响排尿，可致残余尿增加和尿潴留，增加下尿路感染风险。另外，高龄肾移植受者不管是男性还是女性糖尿病发生率高，含糖高的尿液为细菌的繁殖营造了良好的培养环境。
肾移植术后大于1年的患者服用免疫抑制剂的量已较前减少，处于药物的维持阶段。虽然免疫力相对低下是尿路感染发生率升高的风险因素，但我们需要重视导致下尿路感染的行为和环境因素。对于下尿路感染重在预防。养成良好的行为习惯。平时应多饮水，保持充足的尿液，流水不腐，尿液对尿路的冲刷使尿路有“自净”功能，不容易使细菌生长繁殖。保持会阴部清洁，注意性生活卫生，女性患者还应注意经期卫生。及时排尿、避免过度憋尿或有憋尿习惯。对于反复发作的下尿路感染，需注意环境因素，如家里的宠物排泄物污染。另外可根据尿液PH值作适当的预防，如服用维生素C酸化尿液或服用苏打片碱化尿液，使尿液的PH不利于致病菌的生长。
下尿路感染发生后因及时就诊，作尿细菌培养明确致病细菌，医生会处方抗生素药物，须遵医嘱治疗，规则治疗，疗程足够，以减少感染复发的风险。

更多资讯
欢迎订阅“小溪关爱”官方微信：
-点击右上角、查看公众账号，添加公众账号“小溪关爱”
-或搜索微信号：xiaoxiguanai
-或长按下方图片，识别二维码：