地黄叶总苷胶囊联合ARB治疗肾移植术后蛋白尿临床分析

大光

　　《中国中西医结合肾病杂志》2016年8月第17卷第8期发表山西省第二人民医院2012年6月～2013年12月应用地黄叶总苷胶囊联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗肾移植术后蛋白尿的经验，现摘录如下，以供学习参考。

　　一、临床资料　

　　该院门诊复查的同种异体肾移植患者中，选择发生蛋白尿的患者62例。入选标准：同种异体肾移植术后6个月以上，连续复查两次尿蛋白阳性、24h尿蛋白≥0.5g，无肾功能减退、肝功能、血常规正常。排除标准：发热、急性排斥反应、尿路感染、移植肾B超显示移植肾动脉狭窄患者。

　　将62例随机分组：对照组30例，治疗组32例，两组在年龄、性别、移植后病程、血压、血糖、治疗前血肌酐、24h尿蛋白定量差异均无统计学意义。

　　二、治疗方法　

　　两组患者术后免疫抑制剂均为泼尼龙+CNI+霉酚酸类，确诊蛋白尿后，可疑免疫抑制剂不足患者适当加用免疫抑制剂，而考虑CNI中毒患者适当减少CNI用量。经过调整未见好转者，对照组应用ARB类药，治疗组应用ARB+地黄叶总苷胶囊。

　　三、观察指标　

　　观察2月，每半月查24h尿蛋白定量、尿常规、肾功能，每月查血常规、肝功能、血脂、血糖、移植肾彩超；同时关注是否有不良反应。

　　四、疗效判断标准　

　　临床治愈：尿常规检查尿蛋白转阴，或24h尿蛋白定量在正常值范围，移植肾功能正常。显效：24h尿蛋白定量减少≥40%，移植肾功能正常。有效：尿常规定性检查尿蛋白减少，或24h尿蛋白定量减少＜40%，移植肾功能正常。无效：临床表现与实验室检查均无明显改善或加重。

　　五、结果　

　　两组治疗前后疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。



　　六、讨论　

　　１．同种异体肾移植术后，蛋白尿是常见的并发症之一；蛋白尿是指在肾移植手术后，患者的尿中出现尿蛋白，且24h尿蛋白定量超过150mg。

　　２．肾移植后蛋白尿的原因是多方面的，包括缺血-再灌注损伤、免疫抑制药物不足导致的急性或慢性排斥反应、移植后糖尿病、高血压、新发或复发性肾小球肾炎或CNI的肾毒性等。在这些因素的作用下，肾小球滤过膜受到打击，孔径屏障开放或电荷屏障消失，毛细血管通透性增大，血浆蛋白滤过而形成蛋白尿。

　　３．研究发现，蛋白尿是慢性肾脏疾病进展的独立危险因素，具有小管毒性和系膜毒性，是导致肾小管间质纤维化和肾小球硬化的重要因素；持续性蛋白尿对移植肾长期存活具有显著的不良影响。

　　４．理论上来说，对其治疗首先是进行个体化治疗，免疫抑制剂不足的患者加强免疫抑制剂，使用足量的免疫抑制剂；对于CNI浓度过高、有肾毒性的患者，则减少CNI剂量或换用其他免疫抑制剂。但由于肾移植手术后蛋白尿原因复杂，影响因素多，临床仍棘手。

　　５．ARB类药物不仅能降低血压，还具有肾脏保护作用：(1)改善肾小球内“三高”(高压、高灌注、高滤过)而发挥作用；(2)改善肾小球滤过膜的选择通透性；(3)阻断肾素-血管紧张素系统，改善肾内血液动力学；(4)抑制有害的细胞因子，减少肾小球内细胞外基质蓄积。
　　地黄叶总苷胶囊是以地黄叶为原料，提取有效成分(毛蕊花糖苷)精制而成，主要药理作用为改善肾脏微循环、肾脏血液流变学、改善血液黏度、有效抑制肾小球系膜区TGF-β1，MCP-1，NF-κB的表达及活化等机制。

　　６．本研究表明，治疗组地黄叶总苷胶囊治疗肾移植术后蛋白尿的总有效率为96.8%，明显优于对照组的总有效率70%。治疗组肾移植术后患者的显效率比对照组高28.5%。应用地黄叶总苷胶囊联合ARB较单用ARB能更有效地减少同种异体肾移植术后尿白蛋白的排泄，降低尿微量白蛋白，无明显不良反应。故在治疗肾移植术后蛋白尿方面，地黄叶总苷胶囊联合ARB可以作为肾移植术后蛋白尿治疗方案的优先选择。　

本文摘自于《地黄叶总苷胶囊治疗肾移植术后蛋白尿临床分析》，仅供学习交流，完整准确内容请查阅原文。
原文作者：石韶华 王振兴 陈花 张建中 马永文 张小红 孙平平 武小桐
作者单位：山西省第二人民医院肾移植透析中心
原文来源：《中国中西医结合肾病杂志》 2016年8月 第17卷第8期