肾移植术后出现蛋白尿、血尿怎么办？

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肾移植术后出现蛋白尿、血尿怎么办？

文吉秋 副主任医师 南京总医院 肾脏病科

发表于2014-10-23 27275人已读

      肾移植是目前治疗终末期肾病的最佳方法，但是肾移植术后很多肾友会出现一些问题，比如说血肌酐升高（见文章 肾移植术后血肌酐升高常见原因）。有些肾友会出现尿检

异常，如蛋白尿、血尿。这时候病友就会很紧张，因为很多肾友引起尿毒症的原因也是蛋白尿、血尿，就会担心肾移植术后出现蛋白尿、血尿会不会引起尿毒症，引起移植肾失败。

      这种担心可以理解，但是不要过分焦虑，引起肾移植术后蛋白尿、血尿的原因很多，其中引起蛋白尿的原因主要包括以下几个方面：肾移植术后慢性排斥反应，特别是慢性体

液性排斥反应、移植肾肾病复发、移植肾新发肾小球炎、肝炎引起肾损害等情况。而引起血尿需要鉴别是外科性血尿和内科性血尿，外科性血尿尿沉渣表现为均一性血尿。内科性血

尿尿沉渣为多形性血尿。外科性血尿注意排除原来肾脏、输尿管、膀胱肿瘤和炎症。也需要排除移植肾和移植肾输尿管的炎症和肿瘤，还有前列腺（男性）和尿道的问题。如果

是内

科性血尿，则需要考虑是复发或者新发的肾炎。

      那么怎样才能确诊是何种原因引起的蛋白尿和血尿呢，最好的办法是行移植肾活检（详见文章 为什么要做移植肾活检

http://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/wenjiqiu75_1795150597.htm）。行移植肾活检并经病理检查可以明确原因，指导治疗方案。

      如果是移植肾肾病复发，最常见的是IgA肾病，其次是局灶节段硬化症，还有膜性肾病、膜增生性肾炎，还有一些全身系统性疾病也可以复发，如系统性红斑狼疮、血管

炎、紫癜性肾炎、抗GBM肾炎等。这些疾病复发临床表现跟原发病一致，但是临床表现和病理改变都会轻一些，因为肾移植的病友都在服用免疫抑制剂，这些免疫抑制剂能够抑

制这些疾病的发展，因此即使是肾病复发，对移植肾影响也会较小，肾友们不必过分担心，除非有些复发的肾炎表现为大量血尿、蛋白尿，血肌酐升高，这些人群往往需要住院

积极治疗，以阻止疾病发展。大部分复发的肾炎都可以经过治疗得到控制，只有极少数类型的复发肾病很难控制。

旭东

高浓度的506同样可以潜血尿蛋白，在一些案例里曾经发生，当浓度降下来尿蛋白潜血消失，对比506浓度基本上浓度越高肌酐越高，浓度越低肌酐也下降一些，肝肾移植道理一样，即然高浓度506可以让肝移的人尿蛋白潜血对肾移的人更容易。

旭东

不要忽视506毒副作用