他克莫司时代肾移植后10年的肾移植组织学：普遍存在的慢性损伤

大光

他克莫司时代肾移植后10年的肾移植组织学：
普遍存在的慢性损伤
Renal Allograft Histology at 10 Years After Transplantation in the Tacrolimus Era: Evidence of Pervasive Chronic Injury.
出处：Stegall MD,et al.Am J Transplant. 2018 Jan;18(1):180-188.   PMID: 28710896


　　此篇发表在《Am J Transplant》杂志2018年1月刊上的纵向研究旨在评估移植后10年的组织学损伤程度。

　　研究纳入2002～2005年间575例连续成年单肾移植受者，其中活体供肾移植占77%，基于他克莫司治疗的患者占92%。10年移植物存活率为59%，死亡删失移植物存活率为74%。对145例存活时间达10年的患者分别于移植时、5年和10年进行了移植物活检。

　　结果显示：在移植时，5%的活检显示组织学异常(cg> 0，其他慢性Banff评分≥2，肾小球硬化> 20%或系膜硬化≥2)。5年增长至64%，10年增长至82%。10年的主要病变包括：小动脉玻璃样变性(66%)、系膜硬化(67%)和肾小球硬化> 20%(47%)，且48%的移植物具有超过一个的主要病变。移植肾肾小球疾病和中-重度间质纤维化并不常见(各12%)。主要病变与蛋白尿增加和移植物功能下降相关。在基线糖尿病患者中，10年时糖尿病肾病/系膜硬化症患病率达52%。

　　由此得出结论：移植后10年，几乎所有的移植肾都会出现组织学损伤。而多数损伤似乎为非免疫性，提示需要采取新的方法来减少晚期损伤。

诺华医学部点评：

　　改善肾移植长期存活仍然是一个重要但未满足的需求。了解晚期移植肾损伤的原因对于开发新的管理方法从而改善移植结局非常重要。本研究发现在他克莫司时代，移植后10年82.1%的移植物发生至少一种主要病变(小动脉玻璃样变性、系膜硬化、肾小球硬化)，这些病变的严重程度增加是导致10年移植物功能降低和蛋白尿增加的重要原因，另发现这些主要病变与糖尿病的发生相关，这似乎为后期的管理提供了新的方向。

（诺华免疫医学团队编辑提供）

来源：2018-02-26 移诺时代