沉重揪心的世界首例产妇肺移植

大光

沉重揪心的世界首例产妇肺移植
作者：陈静瑜　
来源：微博-陈静瑜肺腑之言  发布于 2018-08-08 22:08:03

　　今天吴梦到新生儿室透着窗户看到了他的儿子。她近期可以出院，不日就可以抱着她的儿子开心回家，享受和家人团聚。




　　完成世界首例肺动脉高压产妇肺移植，作为吴梦的主刀医生我却一点也没有开心的感觉。这一例手术对我及我的团队、无锡市人民医院、甚至整个无锡、江苏卫生界而言都是沉重、揪心。

　　尤其最近看到吴梦本人6月19日网上的视频链接：吴梦视频（http://www.miaopai.com/show/BMkV ... uthoruid=6347434259），起到非常大的网络宣传作用，7月19日医师报的一篇文章，详见链接：肺动脉高压妊娠、以爱之名“绑架”（https://mp.weixin.qq.com/s/POzayNq1xajpiI6Q4AV1bA） 沟起了我想写这篇文章以警示更多的肺动脉高压患者，不要让悲剧发生！！！！！



吴梦视频《世界首例超高龄超高压肺动脉孕产妇！绝症美女作家将再当妈》截图　　



医师报截图　

　　其实我认识吴梦很久了，就如同她的书中第一章所写的，当初她胸闷来找我，是我根据胸片第一个诊断她是肺动脉高压，以后我又介绍她到北京阜外医院，请熊长明教授做了心导管检查，确诊吴梦“先天性心脏病、房间隔缺损伴肺动脉高压Esenmenger综合症”己失去手术机会。最终开始了正规的内科治疗。

　　过后我们很少有联系，她写书成为网络红人，也给我捎过书，拿到书我仅翻了下开头几页，她提到了我对她病的诊断，但以后我也没兴趣看下去，也没发微博推荐，也一直没再见面，直到这次她再次怀孕生子。





吴梦成为网红的书吴梦成为网红的书

　　先天性心脏病、房间隔缺损或者室间隔缺损伴肺动脉高压导致双向分流Esenmenger综合症。这类病人中位生存期50岁左右，此疾病肺动脉高压内科靶向药物无效，如果心衰三级以上唯一有效的办法就是做心肺联合移植或者心脏畸形的修补同期双肺移植。2004年我院和山东滨州医学院合作完成了全国第一例室缺修补同期肺移植长期存活（论文在国内中华器官移植杂志刊登），近年来此类疾病在无锡肺移植中心完成了5例，4例长期存活了。其中2015年有一例受者进行微创的介入房缺封堵同期双肺移植（论文在美国移植杂志刊登）。在全球此类疾病的“修心换肺”数量也不多。

　　而在国外一般女性得了肺动脉高压是绝对禁止妊娠的，在这点上国外的病人绝对听医生的话，因为任何人都应该相信医学，相信科学的结论，No zuo, No die（你不做死，就不会死），这也是吴梦这例产妇肺移植世界上绝无仅有的原因。

　　医学是科学，疾病的转归不以人的意志而转移的，42岁的吴梦怀孕初期不听医生苦口婆心、反复多次的劝阻坚决要求生孩子，而且在网上高调宣布怀孕生子，差点走上了一条不归路。

　　在我国孕产妇围手术期的死亡有严格的考核制度，因此吴梦怀孕生子的生死也牵涉到整个江苏省、无锡市的卫生界。医生在劝说无效的情况下千方百计地商量如何保母子的平安，期间省市相关专家的会诊讨论到了不遗余力的程度。



　　在妊娠5个月左右吴梦心衰病情加重，医院和医生均无法拒绝收治，无奈之下收住无锡市人民医院维护观察，在第七周肺动脉高压140mmhg，心衰加重病危，我院妇产科在VA-ECMO的维持下成功剖腹产一早产男婴1000g，产后继续ECMO维持，但过后仍然无法脱ECMO，而且持续的右心衰氧合差生命濒危。


早产儿（胎龄27周5天）出生早产儿（胎龄27周5天）出生

　　为了拯救母子，为了不让孩子一出生就不至于没有母亲，医生的职业道德所驱使，我带领肺移植团队本着尽最大可能挽救她的想法决定冒险给她产后做修心换肺的手术。

　　术前医院组织了肺移植科、麻醉科、心脏外科、重症医学科等各相关部门进行了充分的讨论准备，经医院器官移植伦理委员会讨论同意实施这一手术。

　　6月27日产后ECMO维持11天，吴梦幸运等到匹配的肺源，我们无锡肺移植团队顶着巨大的精神压力在体外循环直视下打开心房进行了房间隔缺损修补，同期进行了双肺移植。




心脏修补双肺移植术中心脏修补双肺移植术中

　　吴梦术后在强大的无锡肺移植团队的努力下，恢复顺利，五天撤除ECMO，她左右心功能恢复良好，但术后一周因前期治疗时间长体质弱、咳嗽乏力我们进行了气管切开呼吸机辅助，术后二周脱了呼吸机回回病房，目前一月已基本康复可以出院。



术后我iCU查房　



吴梦在病房和儿子视频在线吴梦在病房和儿子视频在线



出生体重1130g出生体重1130g

　　吴梦早产孩子有无锡市儿童医院新生儿科救治，在早产儿室医护人员精心抚育下目前己达2000多g，由静脉营养恢复到人工喂养，孩子也在逐渐长大，期间儿科医护人员的艰辛可想而知。


无锡市儿童医院新生儿科无锡市儿童医院新生儿科

　　至此这例沉重揪心的世界首例产妇肺移植母子平安！

　　从吴梦的角度出发，他是所谓“以爱的名义”要生孩子，但实际上确实是以爱的名义绑架了医院、绑架了医生。从医院来说，医院是救死扶伤的场所，医生一心赴救是天职，但此病例全世界绝无仅有，因为国外的医患关系，医生是上帝，病人对医生是绝对的信任，医生讲的话对病人来说就是权威就是一切，他们会非常尊重医生的建议，绝对服从终止妊娠，否则医院医生均可以拒绝为她服务，所以在国外绝对不可能有这类的病例出现。

　　此类疾病在中国妊娠后常常母子双亡，去年在江苏某地肺动脉高压孕妇产后我们团队用ECMO抢救，产后ECMO维持了42天放弃。这次吴梦如果不是在无锡，如果没有世界顶级的肺移植团队，如果没有无锡人民医院全院相关各科的支撑，后果可想而知。

　　“No Zuo, No die ”不做死，不会死。无知无谓是可怕的，有知无谓更可怕。

　　今天吴梦当着大家和她姐姐的面说了真心话，她不去上海北京，就是认定只有我们团队能救她的命，最终也只有肺移植能救她，只有我能够救她。我从一开始为她诊断肺动脉高压，到最终主刀肺移植，和她也是有缘了。

　　我对她说，这类世界第一的手术我希望到此为止仅此一例，今后永远不再有，我希望你配合我讲一下你的故事，警示大家。她同意了。她终于清醒了！我也谢谢她。



　　在我写这短文的时候又一例肺动脉高压产妇产后去世………….


吴梦即将出院。

大光

全力攻坚！为了拯救妊娠合并肺动脉高压母子生命
来源：无锡市人民医院官网 2018年08月10日  
   
    没有先例可参考，同时面对两个生命，这是一场倾尽了多位专家心血的医学攻坚。
    拥有国内第一、亚洲第一、世界前三的肺移植中心，呼吸科、重症医学科是省级临床重点专科，产科是无锡市危重症孕产妇救治中心，我院无论在肺移植、呼吸危重症救治、还是高危产妇的救治，可谓经验丰富。然而先天性心脏病合并重度肺动脉高压、且为疤痕子宫的高龄孕妇，这几样综合在一个患者身上，且孕妇坚决要把孩子生下来，这是前所未有的。无锡市人民医院为挽救母子俩生命，顶着巨大的风险，多科协作，历尽艰辛，终于帮助这位孕妇成功分娩，并且在产后12天为她进行了双肺移植和心脏修补手术。目前，母子俩生命体征平稳。

一位特殊的高龄孕妇

    今年年初，我院产科主任马锦琪在专家门诊接诊了这位特殊的孕妇，她患有先心房缺和重度肺动脉高压（112mmHg）。要知道，无论国际还是国内，肺动脉高压的指南都明确建议患有此类疾病的女性禁止妊娠，马主任向患者建议终止妊娠，然而患者并不愿意接受马主任的建议。面对这样的情况，医院高度重视，组织多学科联合门诊，由医院心内科、呼吸与危重症科、心外科、产科的专家联合会诊，一起评估其继续妊娠和分娩的风险，结论是：不支持患者继续妊娠和分娩。然而，患者态度坚决，拒绝了医院的建议，坚持怀孕直至分娩。

多科协作 确定治疗方案

    妊娠的进展给患者心肺带来了沉重的负担，怀孕20周后患者咳嗽明显加重，流鼻血，肺动脉压力急剧升高至140mmHg。医院提请无锡市卫计委组织全市会诊讨论。无锡市卫计委应医院请求，组织全市围产协作组、危重症孕产妇救治专家等进行多学科联合会诊，结论仍是建议终止妊娠。但患者依然予以拒绝。经过反复沟通，患者总算同意接受监护和必要的治疗。5月初，患者入住无锡市人民医院呼吸与危重症科。虽然诊治过众多的肺动脉高压患者，但是面对一位孕妇，该如何用药才安全，着实让医务人员伤透了脑筋。经过检查和诊断，多次会诊商讨，才确定了治疗方案：先用靶向药降低肺动脉压力，密切监护母儿状况，适时终止妊娠。怀孕26周开始，患者的病情开始加重，每天吸氧的氧流量越来越大。
    医务处、呼吸与危重症科、产科、麻醉科、新生儿科、介入科、ECMO小组、心肺ICU、心脏外科等科室多次会商，针对病情特点制定了择期手术和急诊手术的方案，并与患者数十次沟通以取得同意。

克服重重困难诞下一子

    经过多次讨论并不断完善围手术期的细节，初定了择期手术，如果病情变化则随时转为急诊手术。各科室也按方案确定了人选。医院将方案汇报给市卫计委、省妇幼处，省里、市里也非常重视，给予院方大力协助。然而，危险还是不以人的意志为转移地来临了。6月16日，患者氧合下降厉害，在高通量氧气吸入情况下氧饱和度仍难以维持90以上。此时距孕28周还有两天。而刚满28周出生的孩子是极早产儿，存活率低，不满28周出生的孩子就更难说了。医院紧急组织呼吸与危重症科、产科、麻醉科、心内科等专家对患者进行病情评估，为最大程度保障母婴安全，建议立即手术。反复沟通多次，晚上8点左右，患者终于同意手术。
    急诊手术方案启动！院领导现场指挥，医务处、护理部到场协调，按照前期制定的救治方案，除本已在院待命的产科、呼吸与危重症科、麻醉科、心内科、ECMO小组专家外，通知新生儿科、心脏超声科、ICU、手术室人员、保卫处、总务处等保障部门30余名工作人员立即到场，为手术保驾护航。
    患者入手术室后，由ECMO小组先完成ECMO置入术，患者氧饱和度显著改善。继而由产科行剖宫产术，产科马锦琪主任、吕祝武、徐娜等三位经验丰富的高级职称医生组成的手术组施行手术，此时新生儿团队已经在手术间做好准备。5分钟后，一个1150g的极早产男婴出生。令人庆幸的是，此后手术步骤都按预定的方案进行，手术中由于ECMO的支持，麻醉科精心监护，患者生命体征维持平稳。手术结束，产妇转入心肺科ICU（XICU）监护，新生儿转入新生儿科继续治疗。

双肺移植+房间隔缺损修补 挽救母亲生命

    术后，医院为患者每日组织多科联合查房，积极救治。然而这位患有先天性房间隔缺损、重度肺动脉高压导致的艾森曼格综合症的产妇病情极其危重。虽然在医院全力以赴的救治下，产后11天，因右心功能衰竭，体外膜肺等生命支持系统无法撤除。
    医院组织肺移植科、麻醉科、心脏外科、重症医学科等各相关科室进行充分讨论，并听取省内相关专家的意见，综合各位专家的意见，决定手术方式为房间隔缺损修补术+肺移植术。经医院器官移植伦理委员会讨论获得通过。
    幸运的是，产妇等到了与之相匹配的爱心捐献肺源。再次征求患者的丈夫（委托人）等家属一致同意，确定进行手术。
    6月27日，我院肺移植团队等为患者在全麻下行“体外循环下前胸横断胸骨shell切口房间隔缺损修补术+双肺移植术”。房间隔缺损修补由南京市第一医院副院长、著名的心脏外科专家陈鑫主刀，全国著名肺移植专家我院副院长陈静瑜为患者进行双肺移植。肺移植科陆荣国、心外科焦国庆同时上台。
    为了确保手术安全，市卫计委领导、医院领导、医务处现场协调，心脏外科、肺移植科、麻醉科、呼吸内科、心功能科、输血科等通力合作、紧密配合，手术过程基本顺利。术中为患者输血达5000ml。
    术后，医院组织多次MDT大查房以及两次国内高级顶尖专家大会诊。经过不懈努力，患者的病情得到了有效控制，度过了PGD关、感染关、休克关、多脏器功能不全关等多道难关，心肺功能逐步改善。7月2日，术后五天，患者撤除ECMO，心功能恢复良好。
    7月11日，患者成功脱机拔管，转入呼吸与危重症科继续治疗。监护室的医护人员进行了有效的专科救治，呼吸与危重症科抽调骨干力量组成医疗团队，专科护士进行特别护理。在医护人员齐心协力的努力下，患者从持续高热到体温控制，从精神谵妄到抑郁到最后遵医配合，从被动锻炼到主动康复。半个多月的坚持和付出，患者的每一个小小的进步都离不开医务人员的努力。目前，患者已经能下床康复锻炼。

1150g极早产儿 全方位呵护小生命

    极早早产儿本身发育不成熟，存活率较低，需要度过一系列难关。母亲有严重的基础疾病，宫内环境不良，宝宝在出生后不久即出现呼吸困难、且进行性加重。新生儿科全体医护人员想方设法精心治疗，初期予以补充肺表面活性物质，并先后借助气管插管有创呼吸机、无创呼吸机、高流量鼻导管吸氧等技术。历经38天的努力，宝宝终于摆脱了呼吸辅助支持。然而，要让宝宝健康成长，还需充分而又恰当的营养支持。面对体重仅2斤多的极早早产儿，如果长期通过外周静脉营养支持，宝宝娇嫩的身体承受不起。治疗小组先后通过脐静脉置管、PICC置管等途径，不仅保证了输液通道的顺畅，还最大限度减少患儿的痛苦，降低感染发生的风险。
    同时，医护人员一直为建立良好的肠道喂养而努力着：从鼻饲微量深度水解配方奶喂养，到逐渐增量的早产儿配方奶，同时加强非营养性吸吮锻炼，于32周后达到经口喂养，期间干预了甲状腺功能低下、贫血、低蛋白血症、开放的PDA等一系列棘手问题。
    在小宝宝救治过程中，多次省市级专家组共同参与、多功能暖箱的保障、轻音乐的伴随、护理人员母亲般袋鼠式护理关怀等，这些措施的介入与推进，有力促进了孩子的健康成长，也凝聚了所有工作人员的智慧与诚意。

    各级重视，多科协作的综合实力，强大的危重症急救能力，精诚团结的集体力量，生命至上的理念，成就了这一难以复制的生命奇迹。医务人员为救死扶伤而殚精竭虑，愿医患共同尊重生命、尊重科学，让生命更健康。

夕阳红

大光 发表于 2018-8-16 16:28
全力攻坚！为了拯救妊娠合并肺动脉高压母子生命
来源：无锡市人民医院官网 2018年08月10日  
   

真是奇迹！ 为吴梦喝彩！  鼓掌！

祝母子平安！