反复的尿路感染是怎么回事？该怎么治疗？

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反复的尿路感染是怎么回事？该怎么治疗？
作者：天津市泰达医院  李青
来源是：【原创】李青科普  2018-11-10

　　一、尿路和尿路感染

　　尿路感染是由各种病原体入侵泌尿系统引起的感染性疾病。
　　泌尿系统根据位置的高低自上而下依次为肾脏、输尿管、膀胱、尿道，肾脏的肾盂和输尿管为上尿路，膀胱和尿道为下尿路，发生在上尿路的感染为肾盂肾炎，发生在下尿路感染为膀胱炎、尿道炎。尿路感染大多是从尿道口逆行而上，所以上尿路感染一般合并有下尿路感染，感染也会更重。
　　尿路感染除有感染的一般表现比如发烧、寒战、头痛、白细胞升高以外，还有它特征性表现比如尿频、尿急、尿痛、排尿不适等，我们称尿路刺激征，此外，还会出现腰痛，尿中白细胞等，严重者出现血尿，甚至说肉眼血尿。

　　二、反复尿路感染的原因

　　已婚女性最容易发生尿路感染，这是由女性的解剖特点决定的。女性的尿道口与肛门比邻，肠道的细菌(最常见的是大肠杆菌)特别容易进入尿道，女性的尿道短而直，细菌很容易逆行向上而形成感染。房事活动把下尿道的细菌推挤到膀胱也是常见的原因。此外，女性的生理过程比如经期经血容易滋生细菌、孕期胎儿挤压导致排尿不通畅等都容易发生感染。

　　以下情况容易反复发生尿路感染：
　　1、肾脏疾病：比如肾小球肾炎，慢性肾衰竭，多囊肾，肾囊肿等；
　　2、尿路梗阻：结石、肿瘤、尿道狭窄、输尿管畸形、前列腺肥大、膀胱麻痹等原因导致尿流不畅，细菌不易排出而大量繁殖；
　　3、医疗操作：导尿，膀胱镜检查等；
　　4、长途旅行：劳累，喝水少，卫生条件差；
　　5、糖尿病：高血糖为细菌提供了营养，糖尿病患者不仅容易发生尿路感染，而且容易发生全身的感染；
　　6、老年女性：绝经后雌激素水平降低，尿道粘膜退变，抵抗力下降；此外，老年女性骨盆底部肌肉松弛，膀胱下垂，收缩力下降，也是感染的原因。

　　特别提醒：有近一半的老年女性尿路感染后没有尿频、尿急、尿痛等表现，感染容易被忽视而任由其发展，感染严重了出现发烧，人们又习惯性的认为是呼吸道感染而误诊。所以说，老年女性发烧一定要进行尿液检查。
　　男性和儿童很少发生尿路感染，一旦出现，一定要查查是不是有上述的原因，还要排除是否有结核。

　　三、尿路感染的治疗

　　偶尔发生的尿路感染没什么可怕，但反复发生的尿路感染有可能损害肾脏，因慢性肾盂肾炎引起尿毒症者并不罕见，所以还要引起重视。
　　因尿路感染是个常见病，一些人发生感染后随便用点药，这对轻的感染倒没什么，但重的感染可能导致治疗不彻底并诱发细菌耐药，最后形成复发性感染和难治性感染。所有，尿路感染一定要进行正规治疗。

　　正规抗菌治疗主要包括三个方面的内容：

　　1、选择有效的抗生素：
　　对诊断为尿路感染的患者，在给予抗菌药物前应及时留取尿标本做细菌培养和药敏试验，以明确是什么细菌感染、用什么抗菌素最有效。
　　一般来说，急性非复杂性尿路感染80 %以上病原菌为大肠杆菌，复杂性尿路感染也以大肠杆菌为主，约占30%～50%，其它还有肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等。细菌培养的时间大约3天，在结果出来前可根据临床经验选择抗菌素，结果出来后根据药敏结果调整用药。

　　2、治疗时间要足够：
　　对于下尿路感染的患者，一般口服使用抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药；对于上尿路感染，初始治疗多选用静脉用药，病情稳定后可酌情改为口服药物。
　　抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性非复杂性下尿路感染，疗程基本为一周，但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为2周，千万不要吃两三天药症状缓解就停药。
　　此外，治疗尿路感染还要有耐心，不能用一种药，两天不见好就换药，换了两天不见好再接着换，如果这样，既治不好，又容易产生细菌耐药。

　　3、定期随访：
　　感染治愈了，要定期复查。

　　常用的抗菌药物包括：

　　1、轻中度患者或初始治疗
　　(1)氟喹诺酮类：比如左氧氟沙星或者环丙沙星，对大肠杆菌和铜绿假单胞菌具有很好的杀菌效果。
　　(2)头孢菌素：2代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多）对革兰阴性菌和葡萄球菌属的杀菌效果较好，而3代头孢菌素对革兰阴性菌有很高的杀菌活性。

　　2、重症患者或初始治疗失败患者
　　(1)氟喹诺酮类：如果未被用于初始治疗者。
　　(2)脲基青霉素（哌拉西林）+β内酰胺酶抑制剂：可选用哌拉西林/他唑巴坦等。
　　(3)3代头孢菌素：如头孢他啶和头孢吡肟等，增加了对假单胞菌的抗菌活性。
　　(4)碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南等，可用于敏感菌所致的各类感染。

　　四、尿路感染如何预防？

　　1、多喝水：尿液冲刷是对尿路最好的保健。多喝水，保持足够的尿量(1500～2000ml)会大大减少尿路感染的发生，养成喝水的习惯，不渴也喝。
　　2、好的卫生习惯：最好每日洗澡，勤换内裤，不要坐浴。房事后清洗，不要憋尿等。
　　3、积极纠正好发因素：比如控制血糖达标，积极治疗肾脏病，及时解除尿路梗阻，积极治疗妇科感染等。

【问答】

文鹏：
如何界定单纯尿路感染和复杂尿路感染？除了病原菌以外还有什么参考依据呢？
答：
是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复杂性尿路感染有2条标准，尿培养阳性以及包括以下至少1条合并因素：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿>100 ml；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻等；

文鹏
假如初始口服药治疗失败了，比如半途而废，没有足疗程用药，或者疗程结束尿检仍有白细胞加号的，再治疗的话只能升级抗生素吗？
答：
不一定。

东北雪儿
我前段时间尿路感染，化验白细胞很多，肉眼可见血尿，是不是很严重？打了五天左氧氟沙星。
答：
治疗基本正确。