植物来源的蛋白质是慢性肾病患者的首选？？？

大光

　　2018年ASN（美国肾脏病学会）肾病周已于当地时间10月25日在美国西海岸的海滨城市圣地亚哥开幕。会议上，有关磷代谢关键调节因子FGF23的综合性论述全局性地阐释了FGF23水平与慢性肾病（CKD）患者的疾病进程、死亡率之间的紧密关系，更进一步论述了FGF23水平对CKD患者血磷调控的关键位置。
　　下面摘录的一段内容，是从FGF23与磷代谢的管理方面研究了植物来源的蛋白质在CKD患者优化治疗中的作用。

FGF23水平随CKD的恶化而升高

　　成纤维细胞生长因子23（Fibroblast growth factor，FGF23）已被证明是明确的磷调节激素。主要由骨骼中骨细胞合成分泌，少数由成骨细胞和软骨细胞分泌，在骨、甲状旁腺、胸腺、心脏和其他组织器官中也均有表达。FGF23是维生素D和磷代谢的关键调节因子，可通过调节血磷、维生素D、甲状旁腺激素（PTH）等骨代谢相关因子参与骨代谢过程，同时，FGF23也在早期慢性肾脏病（CKD）参与血磷代谢的调节。
　　研究表明，FGF23水平在慢性肾病早期（2期CKD）即明显上升，并随着疾病进程的加重而持续上升，在终末期肾病（ESRD）患者中具有极高的水平。并且FGF23水平与发病率和死亡率独立相关。因此，可以肯定的是，FGF23在CKD的发生发展中起着重要作用。
　　那么在CKD患者中，FGF23与血磷水平是否存在联系？降低血磷水平能否降低FGF23的水平？降低的FGF23水平又是否能够改善治疗结果呢？带着这些问题，讲者从CKD患者的蛋白摄入、磷结合剂的效果及磷结合剂的类型等方面谈论了降低FGF23水平的研究。

饮食结构对血磷水平及FGF23水平的影响

　　Scialla等通过对慢性肾功能不全患者的队列研究证明，植物蛋白的摄入与CKD患者的FGF23的下降和血清碳酸氢盐水平的升高相关。研究人员认为，CKD患者磷酸盐的生物利用度较低且FGF23水平较高，但来自植物的蛋白质，与来自动物的蛋白质相反，植物蛋白质可降低CKD患者的FGF23水平和提高血清碳酸氢盐水平，因此植物来源的蛋白质是CKD患者的首选[3]。

[3] Scialla, Julia J., et al. "Plant protein intake is associated with fibroblast growth factor 23 and serum bicarbonate levels in patients with chronic kidney disease: the Chronic Renal Insufficiency Cohort study." Journal of Renal Nutrition 22.4 (2012): 379-388.

本文摘自《【2018 ASN】美国肾脏病学会肾病周实时资讯--FGF23与磷代谢的全局视角》（来源：MedSci梅斯  2018年10月29日）。
全文见3楼。

大光

植物来源的蛋白质是CKD患者的首选吗？？？那么，一直以来我们认为的优质动物蛋白会怎么想呢？

大光

【2018 ASN】美国肾脏病学会肾病周实时资讯--FGF23与磷代谢的全局视角
来源：MedSci梅斯  2018年10月29日

前言

　　2018年ASN（美国肾脏病学会）肾病周已于美国当地时间10月25日正式开幕，本次会议在美国西海岸的海滨城市圣地亚哥举行。ASN肾病周旨在通过专业人员的学术交流，以分享最新的研究进展，推进肾病研究，引领抗击肾脏疾病的斗争。会议上，有关磷代谢关键调节因子FGF23的综合性论述全局性地阐释了FGF23水平与慢性肾病（CKD）患者的疾病进程、死亡率之间的紧密关系，更进一步论述了FGF23水平对CKD患者血磷调控的关键位置。那么在这篇报道中，编者将全方位为您呈现FGF23与磷代谢的全局视角，一同学习如何通过FGF23与磷代谢的管理来优化CKD患者的治疗。

FGF23水平随CKD的恶化而升高

　　成纤维细胞生长因子23（Fibroblast growth factor，FGF23）已被证明是明确的磷调节激素。主要由骨骼中骨细胞合成分泌，少数由成骨细胞和软骨细胞分泌，在骨、甲状旁腺、胸腺、心脏和其他组织器官中也均有表达。FGF23是维生素D和磷代谢的关键调节因子，可通过调节血磷、维生素D、甲状旁腺激素（PTH）等骨代谢相关因子参与骨代谢过程，同时，FGF23也在早期慢性肾脏病（CKD）参与血磷代谢的调节。
　　研究表明，FGF23水平在慢性肾病早期（2期CKD）即明显上升，并随着疾病进程的加重而持续上升，在终末期肾病（ESRD）患者中具有极高的水平（图1略）。并且FGF23水平与发病率和死亡率独立相关。因此，可以肯定的是，FGF23在CKD的发生发展中起着重要作用。

FGF23水平的升高增加了血液透析患者的死亡率

　　目前已知，高磷血症和低1,25-二羟维生素D水平与CKD患者的死亡率相关，但FGF-23水平对死亡率的影响尚不清楚。Gutiérrez等证明，与正血磷常水平患者（每分升3.5至4.5 mg [1.1-1.4 mmol / L]）相比，最高四分位数的血清磷酸盐水平（>每分升5.5 mg [1.8 mmol / L]）患者的死亡风险增加了20％（风险比：1.2；95％置信区间[CI]，1.1-1.4）（图2略）。多变量调整分析显示，增加的FGF-23水平与死亡风险的单向增加相关。Gutiérrez等指出未来的研究应着重于FGF23在慢性肾病患者磷平衡管理的策略之上。
　　“在会议上，讲者总结道，多项临床研究证实，FGF23水平与血磷水平在CKD患者中显著升高，且与患者的死亡率及恶化程度相关。那么在CKD患者中，FGF23与血磷水平是否存在联系？降低血磷水平能否降低FGF23的水平？降低的FGF23水平又是否能够改善治疗结果呢？带着这些问题，讲者从CKD患者的蛋白摄入、磷结合剂的效果及磷结合剂的类型等方面谈论了降低FGF23水平的研究。”

饮食结构对血磷水平及FGF23水平的影响

　　Scialla等通过对慢性肾功能不全患者的队列研究证明，植物蛋白的摄入与CKD患者的FGF23的下降和血清碳酸氢盐水平的升高相关。研究人员认为，CKD患者磷酸盐的生物利用度较低且FGF23水平较高，但来自植物的蛋白质，与来自动物的蛋白质相反，植物蛋白质可降低CKD患者的FGF23水平和提高血清碳酸氢盐水平，因此植物来源的蛋白质是CKD患者的首选。

磷结合剂降低FGF23水平的有效性

　　下边，就是本次讲者介绍的重点内容，涉及磷结合剂在临床上降低FGF23水平的有效性，特别是碳酸镧的有效性。Liabeuf等探究了司维拉姆碳酸盐对3b/4期CKD患者血清Klotho和FGF23水平的影响，78例CKD患者符合纳入标准，平均分为司维拉姆组和安慰剂组，治疗12周后，司维拉默组和安慰剂组患者尿液磷酸盐水平下降，但两组患者血清FGF23及磷酸盐水平均无显著差异。
　　那么，如何切实降低磷酸盐水平及FGF23水平呢？讲者认为，对于ESRD患者，磷结合剂可以降低FGF23水平，其中铁剂效果更显著；对于CKD患者，非含钙磷结合剂碳酸镧的联合使用是降低磷酸盐水平及FGF23水平的有效途径。
　　Isakova等认为减少膳食磷酸盐摄入或吸收可降低FGF23水平，且限磷饮食和磷酸盐结合剂的联合使用能够进一步降低CKD患者的FGF23水平。在Isakova的试验中，39名3/4期的CKD患者被随机分为四组：随意饮食加安慰剂（n = 10），900毫克磷酸盐饮食加安慰剂（n = 10），随意饮食加碳酸镧（LC）（n = 11），900毫克磷酸盐饮食加碳酸镧（LC）（n = 8）。LC的剂量为每天三次，每次1000毫克。主要终点是FGF23水平相比于基线的变化。然而，900毫克磷酸盐饮食联合碳酸镧的双重干预显著降低了整个研究期间的FGF23水平（P = 0.02），在研究结束时，该组患者FGF23水平降低了35％（95％置信区间，8％-62％）（图5略）。因此，限磷饮食和磷结合剂的联合使用可显著降低FGF23的水平（图4略）。
　　与此同时，Yu-Ming Chang等来自台湾的学者开展一项为期24周的多中心、前瞻性、随机对照研究，并在营养学家的指导下制定合理的限磷饮食方案。旨在比较碳酸镧和碳酸钙单药治疗对慢性血液透析（CHD）患者的血磷、FGF23、铁调素、高敏CRP以及其他和矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）相关生物标志物水平的影响。结果显示，治疗24周后，共有25例患者完成实验，碳酸镧组中位血清FGF23的水平显著下降（8677.5±7490.0 vs. 4692.8±5348.3pg/mL，p=0.013, n=13），但碳酸钙组未见降低（n=12）。碳酸镧组血清铁调素的降低与血磷水平的降低（r=0.631,p=0.021）和血清高敏CRP（r=0.670,p=0.012）水平的下降均明确相关。血清总碱性磷酸酶（ALP）、iPTH、维生素D、胎球蛋白A和骨调素水平在治疗前后没有显著变化（图5略）。

总结

　　目前已知了FGF23水平与血磷水平在CKD患者中显著升高，且与患者的死亡率及恶化程度相关，那么控制CKD患者的FGF23水平与血磷水平便是当务之急，值得庆幸的是，磷结合剂碳酸镧与限磷饮食的联合使用能够显著降低FGF23的水平，降低患者死亡率，这为慢性肾病的临床提供了范例。

参考文献　略

大光

　　美国肾脏病年会（ASN），是世界上最大、最权威的肾脏病研究盛会，每年都会对肾脏病领域的最新进展做报道。而今年的肾脏周提出：
　　高水平的成纤维生长因子23（FGF23）和高水平的血磷会导致：肾脏功能加速丢失；心血管疾病的发病率增加；透析患者的死亡风险增加。
　　FGF23是磷调节激素，通过调节血磷、维生素D、甲状旁腺激素（PTH）等骨代谢相关因子，参与骨的代谢过程，是维持我们人体健康状态的其中一小种物质。FGF23水平在慢性肾病早期（2期）即明显升高，并随着肾脏病的加重而持续上升，在终末期肾病（ESRD）患者中具有极高的水平。

　　那么，哪些因素会导致FGF23的升高，以及如何避免这个危险因子的影响呢？

　　慢性肾脏病（CKD）患者，高磷酸盐饮食和磷排出减少，共同刺激了FGF23的升高。

　　对肾友来说，做到以下两点，有利于避免肾脏病的加速恶化：


　　１、增加植物性优质蛋白质类食物的摄入量


　　对CKD患者的饮食研究证明，植物蛋白质的摄入，可以降低FGF23和提高HCO3水平，并且对血钾、白蛋白、血红蛋白没有不利影响。所以，补充优质蛋白质，不要再只盯着鸡蛋、牛奶、肉，大豆和豆制品也是最佳选择！

　　爱肾网医生建议：
　　· 用一杯豆浆代替一杯牛奶，或一天喝牛奶，一天喝豆浆。
　　· 2两北豆腐（或3两南豆腐）替换一两肉。
　　· 血钾、血磷不高，可以吃黑豆、黄豆、绿大豆（25g豆子替换一两肉）。
　　· 多选豆干、千张等豆制品（一两千张替换一两肉）。

　　2、饮食以新鲜、纯天然为主


　　多项研究表明，过量地食用含磷添加剂的食品，会升高FGF23的水平。但目前的餐饮市场，各种非新鲜、天然的食物中，都添加了各种食品添加剂。所以肾友们的饮食需要保证新鲜、天然，不吃或少吃速食和各种加工、包装类的食品。

　　爱肾网医生建议：
　　肾友应避免食用以下常见的高磷加工食物：
　　· 速食食品：方便面、三明治、汉堡、饼干等；
　　· 加工肉：香肠、培根、火腿、牛肉干等；
　　· 高磷饮料：咖啡、奶茶、可乐等；
　　· 含有磷添加剂的食物，并不能全部都列举。大家在购买包装食品时，注意观察食品袋背面的配料表，尽可能选择不含“磷”字样的食品。   
　　· 备注：常见的是食品添加剂有磷酸、六偏磷酸钠、磷酸氢二胺、焦磷酸钠、三聚磷酸钠、磷酸二氢钠等。

本文摘自：《做好这两点，可以避免肾病加速恶化！》（作者：爱肾营养师萧萧　来源：【原创】爱肾网 2018-11-14）