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声明：本文为杏康医疗门诊医生团队原创文章。
作者：严幸群，浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心；
我们的肾脏，就像人体的废水处理厂，主要负责清除体内的代谢废物和水，将他们变成尿液，排出体外。如果肾脏生了病，没有得到及时、有效的治疗和控制，最终可能发展为肾衰竭，俗称“尿毒症”。当然，“尿毒症”也不是不治之症。通过“透析”替代肾脏功能，“尿毒症”患者再生存十几年甚至几十年已非难事。
透析分为血液透析和腹膜透析，血液透析是通过管道将血液引出到体外，利用血透机进行体外循环，清除体内的毒素和多余的水分，再将血液回输到体内，维持身体内环境的稳定。而与血液透析完全不同的“腹膜透析”，它可以由患者在家中自行完成，实现许多患者“在家透析”的愿望。下面我们一起学习一下什么是腹膜透析。
一 什么是腹膜？
腹膜是覆盖于腹、盆腔壁内面和腹腔、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，它面积很大，具有强大的物质交换功能。
二 什么是腹膜透析？
腹膜透析是指通过手术将一根腹膜透析导管植入腹腔，每日定时通过导管将配置好的腹透液灌入腹腔，利用腹膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，使灌入腹腔的透析液与血液之间进行溶质和水分的交换和运转，然后再定时排出废液和更换新的透析液，以清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化、替代肾脏功能的治疗技术，是治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效肾脏替代治疗方法之一。
三 腹膜透析的时间安排是怎样的？
大多数维持性腹膜透析的患者，一般白天每袋腹透液留腹时间4-6 h，晚上留腹的时间是8-10h，具体情况以医生的处方为准。每天应尽量规律地进行换液。可让交换时间符合日常生活，比如可安排在吃饭前后或睡觉前：早上8 时、下午1 时、下午6 时和晚上11 时进行换液。
四 什么病人适合腹膜透析？
（1）老年人、婴幼儿、儿童。因腹膜透析对心血管功能影响小又不需行血管穿刺，容易被老年人、儿童接受。
（2）心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压、顽固性高血压等心血管状态不稳定或有心脑血管疾病史患者。 （3）血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败的患者。 （4）胃肠出血、颅内出血、颅内血管瘤等凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向的患者。 （5）有残余肾功能的患者。 （6）白天需要工作、上学的患者。 （7）交通不便的农村偏远地区的患者。
五 腹膜透析的优点
（1）利用自身腹膜作为交换膜，不会发生人工交换膜过敏反应。 （2）持续性溶质交换，血液渗透压变化平稳，血容量变化平稳，心血管影响相对小，且可以避免肾脏灌注不足和缺血，有利于患者残余肾功能的保护。 （3）对中分子尿毒症毒素的清除效果好。 （4）不需要建立血管通路，对血管条件差的肾友有优势，且不需要应用抗凝剂，不会增加出血的风险。 （5）不需要把血液引出体外，乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等传染病的交叉感染危险性低。 （6）采取持续非卧床腹膜透析的治疗方式，经培训后可由患者自己完成治疗，不需要护士，只需定期门诊复查。 （7）持续非卧床腹膜透析不需要特殊的医疗仪器，可以节省血液透析所需的透析室、透析机、透析器和医护人力成本，降低治疗费用。
六 腹膜透析的缺点
（1）居家治疗，意味着需要更加强大的家庭支持，且患者或家属如没有严格掌握好无菌操作，容易感染，导致腹膜炎。
（2）腹膜透析对于体内毒素和水分的缓慢清除，不利于药物中毒、危及生命的高钾血症和肺水肿等的快速解救。 （3）可能出现与腹透相关的并发症：包括腹膜炎、导管感染、出口感染、漂管、胸腹漏以及代谢并发症等。 （4）长期腹透可能出现腹膜纤维化及硬化，腹膜功能衰竭，从而不足以维持而不得不改行血液透析。
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发表于 2018-12-4 10:03:44