螺内酯能降尿蛋白，如何规范使用？

大光

此利尿药竟然能“保肾脏降蛋白”,肾为先教肾友如何规范使用!
作者：周逊
来源：【原创】肾为先 2019-01-26


　　有一种利尿剂，可用于肾病引起的水肿及其它原因导致的水肿，它的名字叫“螺内酯”。可越来越多的临床与研究发现，螺内酯还能起到降低肾病患者的尿蛋白作用，且效果还不错。
　　下面就让肾为先作详细解读，笔者将教你如何规范使用螺内酯。


　　1.螺内酯怎么会降低肾病患者的尿蛋白？
　　由于刺激“盐皮质激素受体”可以促进肾小球内高压，进而导致肾脏纤维化与肾小球硬化。而螺内酯是一种“盐皮质激素受体拮抗剂”，服用螺内酯后就可以对抗这一效应，从而起到减轻肾小球内高压与抑制肾脏纤维化与肾小球硬化，进而有助于保护肾脏，减少肾友的尿蛋白并延缓肾病进展。


　　2.螺内酯可用于哪些肾病患者降低尿蛋白？
　　24小时尿蛋白定量超过1.0克，甚至超过0.5克的各种慢性肾脏病患者，都可以使用螺内酯。比如常见的IgA肾病、慢性肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎及糖尿病肾病等，多用于慢性肾脏病1-3期患者，可单独使用，也可以在原来治疗方案的基础上加用螺内酯。
　　更多的临床总结发现，慢性肾脏病患者在使用沙坦类或普利类药物的基础上，24小时尿蛋白定量仍然大于1.0克的肾病患者，经加用小剂量螺内酯后可以进一步有效降低尿蛋白，24小时尿蛋白定量降到0.5克以下。而且，这种降蛋白的效应并非依赖于降血压的作用。


　　3.如何使用螺内酯？
　　每片螺内酯的剂量为20mg，用于降蛋白的常规使用剂量为每日20-40mg，早晨一次服用。
　　另外，用于利尿作用的使用剂量为每日20-120mg，可分次服用。


　　4.螺内酯有什么副作用吗？
　　螺内酯属于保钾利尿剂，既然说是“保钾”，就可能引起“血钾升高”。而严重的高钾血症非常危险，是内科常见急症，严重者可引起心跳骤停。如果在使用螺内酯的过程中发现血钾升高，需立即停用。
　　另外，同沙坦类或普利类药物一样，螺内酯也降低肾小球内高压，也可能引起肾病患者的血肌酐升高，需密切监测血肌酐变化。因此，不建议慢性肾脏病4-5期患者使用螺内酯。
　　简单来说，服用螺内酯需注意监测血压、血钾、血钠及血肌酐等指标。


　　5.服用螺内酯后多久能起效？能长期服用螺内酯吗？
　　螺内酯作为降尿蛋白的药物之一，多用于少量及中等量尿蛋白的肾友，可以单独使用，也可以在原来治疗方案的基础上加用（如“缬沙坦类+螺内酯”，“雷公藤多甙片+螺内酯”等）。通常2-4周观察疗效，在4周以上可起效，且使用时间越久效果越明显。如无血钾升高，对血肌酐也无影响，且降蛋白有效的肾病患者，则可以长期服用。


　　小伙伴们明白了吗？可根据各自的病情，在肾病专科医生指导下使用，请不要自行购药。


【作者简介】
周逊  主任医师，肾病科主任，镇江市中西医结合肾脏病研究所所长，江苏省中医药学会肾病专业委员会委员，镇江中西医结合学会肾病专业副主任委员，南京中医药大学“西学中”研究生班毕业，从事难治性肾病与肾衰临床与实验研究20年。


【留言选】


　　烟雨红船：周主任，您那句“降蛋白的效应并非依赖于降血压的作用”没看懂，螺内酯不是通过降低肾小球内压来达到效果的么？
　　答：螺内酯作为利尿降压药，可以降血压，其降血压本身就可以降蛋白。而螺内酯还可以通过降低肾小球内压起到另外的降蛋白效果。
　　烟雨红船：谢谢周主任解答，我原来把肾小球内压和血压当一回事了。


　　风舞～娜味：我的蛋白还有1.8，不知道需不需要用它？
　　答：请在你的医生指导下使用！

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【链接】
螺内酯联合ACEI治疗糖尿病肾病蛋白尿及其对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响
http://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=34047

螺内酯或可减少透析患者心脑血管病和死亡
http://bbs.yizhiwang.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=35037

大光

Effect of Spironolactone on Kidney Function in Kidney Transplant Recipients: A Randomized Placebo-Controlled Clinical Trial.
Mortensen, L. A., et al. Clinical Journal of The American Society of Nephrology: CJASN 2024 [record in progress].
    一项纳入180名接受钙调神经磷酸酶抑制剂的肾移植受者、随访3年的多中心、双盲的随机对照试验结果表明，与对照组相比，螺内酯组估算肾小球滤过率(eGFR)出现小幅但持续的下降，而在纤维化程度或尿蛋白方面没有差异。GFR的差异似乎在开始使用螺内酯后迅速出现，表明这与水合作用或血压有关。
    总体而言，这是一项稳健的研究，至少在3年的研究时间内表明螺内酯对未经选择的肾移植受者没有益处，也就是说，没有证实螺内酯在接受钙调神经磷酸酶抑制剂的患者中延缓移植肾纤维化进展和功能下降的假设。
https://mp.weixin.qq.com/s/gbc8KD_rNDx4mFFCCPTD_w