糖皮质激素维持性治疗在预防自身免疫性肝炎肝移植术后原病复发中的作用

大光

　　自身免疫性肝炎（AIH）的三个关键治疗决策包括①布地奈德和硫唑嘌呤作为一线治疗的使用，②对于糖皮质激素和硫唑嘌呤治疗失败的患者选择吗替麦考酚酯（MMF）或钙调神经磷酸酶抑制剂进行治疗，以及③采用糖皮质激素进行维持性治疗在预防肝移植术后复发中的作用。美国肝病研究学会（AASLD）指定了一个AIH指南编写小组来鉴定这三个关键决策，通过系统回顾和荟萃分析来解决临床实践中遇到的常见难题。
　　研究者对多个数据库进行了全面检索，纳入比较观察性研究和随机对照试验，剔除病例报告和病例系列研究，检索时间段从数据库建立到2019年1月8日，无语言限制，从1712篇文献中筛选出578篇研究并对其全文进行了综述，最终对其中13篇研究符合系统评价标准进行系统回顾和荟萃分析。


　　关于系统评价3（SR3）PICO问题：在AIH肝移植患者中，糖皮质激素的无限期维持治疗与停用糖皮质激素在复发性AIH的发生频率、急性细胞排斥反应的发生次数、移植肾功能损失的发生率、再移植的风险或者死亡频率和副作用方面是否有差异？
　　系统评价确定了四篇定性分析研究，其中包括一项随机对照试验和三项观察性研究。其中两项观察研究也符合纳入定量荟萃分析的标准。
　　荟萃分析的两项研究结果显示中度统计异质性（I2=38.6%，P=0.202）。总的来说，在移植后继续或停止糖皮质激素治疗的患者的同种异体移植物中，AIH复发率没有差异（OR，0.62；95%CI，0.19~1.96）。这两项研究排除在定量分析之外，但纳入了定性分析，没有明确评估复发性AIH的发生频率。此外，两项研究在评估死亡频率方面的效果一般。在这两项研究中，AIH结果的证据确定性非常低。
　　SR3提供的证据用于支持以下AASLD指南建议：
　　基于有限的数据支持长期服用糖皮质激素以防止移植后排斥反应、移植肾功能损失、复发性AIH以及成人患者和移植物存活率降低，AASLD建议在LT后考虑逐渐停用糖皮质激素（有条件推荐，确定性非常低）。
　　该研究指出，根据上述系统性评价和荟萃分析总结，目前公布的研究数据不足以为AIH的重要管理决策提供高度可信的指导。


摘自《AIH的免疫抑制治疗方案：基于系统回顾和Meta分析为AASLD指南提供依据》（来源：【原创】国际肝病  2020-12-30）
原文地址：https://mp.weixin.qq.com/s/kbWyYU7LaYamQ-CAa-P5zw

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