一项美国系统性综述汇总了6项横断面研究、1项病例对照研究和9项队列共纳入212918名参与者,结果显示最高饮酒量与CKD患病率/发病率较低相关,在总计140686名参与者的四项队列研究中,最高饮酒类别与蛋白尿的发生率之间没有显著关联(2015年)。
中国研究人员对15项队列研究的268723名参与者进行的一项系统综述表明,饮酒与多种肾脏损害的发病率之间呈U型关系,包括CKD、ESKD、GFR下降和蛋白尿(2019年)。
另一项由不同中国研究人员进行的系统性综述,包括来自25项队列研究的514148名参与者,报告称饮酒者发生CKD、ESKD、蛋白尿或eGFR下降的风险较低(2021年)。
几个大型队列研究包括14190878个韩国人(2019年),177572日语(2018年)和26788日本人(2022年)成人,确定高酒精摄入量是蛋白尿发生率的显著预测因子。
这些系统综述报告了饮酒与CKD发病率之间的相互矛盾的结果。
大阪大学最新对11项研究14634940人的数据的Meta分析结果(2023年)表明:相比于非饮酒者,①每日酒精摄入量低于12克的人蛋白尿风险降低0.87倍,而酒精摄入量在36~60克之间的人尿蛋白风险升高1.09倍,超过60克则进一步升高至1.15倍,表明饮酒量与蛋白尿的发生率呈J型关系。②不同于饮酒与蛋白尿发生率之间的关系,每日酒精摄入量低于12克的人低eGFR(本研究中均为基于血清肌酐估算的肾小球滤过率)的风险降低0.93倍,每日酒精摄入量在12~36克的人低eGFR的风险降低0.82倍,超过这个酒精摄入量的人风险基本持平。但对每日酒精摄入量超过60克的人的肾功能下降风险评估的流行病学数据不足。
在本次荟萃分析的11项队列研究中,有9项纳入了既往饮酒者作为参考类别,这可能导致饮酒与蛋白尿和低eGFR发生率之间相关性的偏倚估计。因为曾经饮酒的人可能出于健康考虑而被激励戒酒(戒烟),他们可能会增加蛋白尿和低eGFR的风险,这被称为病戒效应。
在这项荟萃分析中,高饮酒量参与者的GFR下降可能被低估了。因为高饮酒量与低肌肉量相关,血清肌酐水平严重依赖于肌肉质量,在观察期内,高饮酒量参与者的基于血清肌酐计算的GFR可能升高。
总之,大阪大学的这项研究表明,与不饮酒者相比,轻度饮酒者发生蛋白尿和低eGFR的风险较低,而重度饮酒者发生蛋白尿的风险较高,但低eGFR的风险较低。
原文:Yamamoto R, Li Q, Otsuki N, Shinzawa M, Yamaguchi M, Wakasugi M, Nagasawa Y, Isaka Y. A Dose-Dependent Association between Alcohol Consumption and Incidence of Proteinuria and Low Glomerular Filtration Rate: A Systematic Review and Meta-Analysis of Cohort Studies. Nutrients. 2023; 15(7):1592. https://doi.org/10.3390/nu15071592
原文链接:https://www.mdpi.com/2072-6643/15/7/1592 |