可乐导致低钾血症三例并文献复习

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可乐导致低钾血症三例并文献复习
作者：苏醒、刘小华、王亚芳、杨莉
来源：中华内科杂志 2015-10-15（选自《中华内科杂志》第10期）
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【例1】
　　患者女，26岁。因疲劳、双下肢肌肉无力1个月就诊当地医院。无腹泻等其他表现。既往体健。
　　体检：血压100/70 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；血钾2.8 mmol/L（参考值：3.5～4.5 mmol/L），二氧化碳结合力36 mmol/L（参考值：22～28 mmol/L）。
　　予静脉及口服补钾后血钾3.8 mmol/L，乏力症状缓解。
　　2个月后再次因双下肢无力就诊，血压105/70 mmHg，双下肢肌力减退，Ⅲ～Ⅳ级；血钾3.0 mmol/L，钠132 mmol/L（参考值：135～145 mmol/L），氯91.7 mmol/L（参考值：96～108 mmol/L），二氧化碳结合力36.4 mmol/L。血气分析：pH值7.46，PaCO2 38 mmHg，PaO2 98 mmHg，碱剩余（BE） 8 mmol/L。血肌酐58.3 μmol/L（参考值：44～133 μmol/L）。尿蛋白每天0.19 g/2 000 ml，尿沉渣镜检阴性；尿α1-微球蛋白170 mg/L（参考值：0～12.5 mg/L），尿微量白蛋白10.7 mg/L（参考值：0～19 mg/L）。尿pH值8.0～8.5；24 h尿钾33.4 mmol。肝功能、心肌酶谱、白蛋白正常；抗核抗体及抗可溶性抗原抗体（ANA＋ENA）全套阴性；免疫球蛋白、皮质醇、肾素-醛固酮、甲状腺功能均正常。
　　追问病史发现患者长期饮可乐达1年，每日2 L，排除其他常见原因所致的低血钾，考虑大量饮可乐引发的低钾血症、代谢性碱中毒，嘱患者停饮可乐，1个月后停服补钾药物，血钾4.0 mmol/L。3个月后复查尿蛋白每天0.08 g/2 000 ml，α1-微球蛋白11.0 mg/L，均恢复正常。

【例2】
　　患者女，36岁。因渐进性乏力3个月于外院就诊。无腹泻等其他不适。
　　血钾2.6 mmol/L，二氧化碳结合力37 mmol/L，予静脉及口服补钾治疗。
　　1个月后就诊我院，血压110/70 mmHg；血钾3.4 mmol/L，钠135 mmol/L，氯93 mmol/L（参考值：95～105 mmol/L），二氧化碳结合力32 mmol/L，血肌酐78.2 μmol/L；尿沉渣镜检阴性，尿微量白蛋白3.0 mg/L，N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）10 U/L（0～21 U/L），尿α1-微球蛋白9.0 mg/L（参考值：0～12.0 mg/L）；尿pH值8.0～8.5；24 h尿钾39.5 mmol；抗核抗体及抗可溶性抗原抗体（ANA＋ENA）全套阴性；免疫球蛋白、皮质醇、肾素-醛固酮、甲状腺功能均正常。
　　询问患者有长期大量饮可乐史，每天饮可乐2～2.5 L，持续3年，排除其他原因引起的低血钾，考虑可乐引发的低钾血症、代谢性碱中毒。嘱停饮可乐，1个月后复查血钾3.9 mmol/L。

【例3】
　　患者男，18岁。因乏力2个月就诊我院。
　　查血钾3.0 mmol/L，二氧化碳结合力33 mmol/L，氯94 mmol/L；尿沉渣镜检阴性，血肌酐65 μmol/L。
　　既往饮可乐每日2 L达2年。嘱患者停饮可乐2周后血钾4.0 mmol/L。

【讨论】
　　检索1990–2014年文献，以“hypokalemia; cola”为检索词在Pubmed对英文文献进行检索，以“低钾血症；可乐”为检索词在万方数据库对中文文献进行检索，共检索到英文病例报告12篇，日语、西班牙语、法语文献各1篇。结合本组3例共14例大量饮可乐致低钾血症（表1），女性5例（包括2例孕妇），男性9例，年龄（36.5±16.4）岁。每天饮可乐1～10 L，持续1.5个月～6年。最常出现的临床症状为乏力，其中8例出现肢体麻痹/软瘫/肌痛，并与严重低钾有关（1.4～2.3 mmol/L）。全部患者停饮可乐及补钾治疗后均获得快速和完全恢复。



　　长期大量饮可乐可引起严重的低钾血症，目前对其的认识有限。Matsunami等在1994年首次报道1例21岁孕妇因大量饮可乐而导致严重低钾血症，并出现乏力、食欲减退症状，停饮可乐后血钾恢复正常，症状缓解。此后国外陆续有饮可乐导致低钾血症的个例报道，多数患者临床表现肢体乏力、麻痹，部分患者出现肌病，考虑与长期低血钾有关。Kasap等在2010年报道了一例16岁男孩因长期饮可乐致低钾血症、继发横纹肌溶解、急性肾损伤，肾活检病理提示急性肾小管坏死，停饮可乐及血液透析治疗，3周后肾功能、电解质均恢复正常。此外，长期低钾血症可致低钾肾病，导致肾小管损伤。如本组例1即发生了肾小管功能异常，停饮可乐后恢复正常。
　　结合文献分析，大量饮可乐致低钾血症可能涉及以下病生理机制：
　　（1）摄入不足：WHO建议每天从食物中最少摄入3 510 mg钾，而大量饮可乐的患者往往进食较少，由于可乐中含钾量较低，以“百事可乐”及“可口可乐”为例含钾仅40 mg/L左右（二者无明显差别），因此以可乐为主要饮料且日进食量少的患者每日摄钾量往往不足；
　　（2）细胞内外再分布：可乐为碳酸盐饮料，大量摄入可导致代谢性碱中毒，促进细胞外钾向细胞内转移。此外，可乐含大量糖分，大量饮可乐可致反应性的高胰岛素血症，在高糖及胰岛素作用下细胞外钾重新分配进入细胞内；
　　（3）丢失过多：可乐中未被吸收的果糖在肠道中可引起高渗性腹泻，同时高糖可导致渗透性利尿及尿钾排泄增多。
　　此外，每升可乐含咖啡因约130 mg，而大量摄入咖啡因（180～360 mg）即可导致低钾血症，主要通过增加儿茶酚胺释放，诱导细胞外钾向细胞内转移、增加肾脏排钾，以及兴奋呼吸引起呼吸性碱中毒等机制引起。
　　长期、大量饮可乐导致低钾血症及相关并发症尚未引起临床医生的足够重视，极易漏诊、误诊。本研究通过病例报道及文献复习，希望能为临床医生在低钾血症的诊断上提供一些帮助，在筛查完常见低钾原因后不要忘记询问是否有大量饮可乐的习惯。

参考文献　略
来源：苏醒,刘小华,王亚芳,杨莉.可乐导致低钾血症三例并文献复习[J].中华内科杂志,2015,54(10):882-884.

【链接】
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