肺移植术后康复指南

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　　此文献为无锡肺移植康复者章文涛整理编辑，与吴进元辅助协作共同完成，这篇资料将肺移植受者多年的康复经验积累进行归纳与总结，将使我们更多的肺移植受者们获益非浅，再次感谢！

　　肺是五脏当中唯一一个和外界相通的器官，要呼吸，是要把自然界当中的清气吸进来，要把体内的浊气呼出去；肺脏移植手术比人身体其他器官难度比较大，术后维护也要多加注意，我们要且移且珍惜捐献者给予的器官。感谢捐献者无私奉献大爱！！




二位作者照片


　　器官移植术后所需要终生/长期服用的‘二联/三联’免疫制剂，治疗/预防的抗排异药物名称：
①.【他克莫司胶囊‘普乐可复1mg’】
②.【他克莫司胶囊‘普乐可复0.5mg’】
③.【环孢素软胶囊‘新山地明25mg’】
④.【吗替麦考酚酯胶囊‘骁悉0.25g’】
⑤.【麦考酚钠肠溶片‘米芙180mg’】
⑥.【吗替麦考酚酯分散片‘赛可平0.25g’】
⑦.【西罗莫司片‘雷帕鸣1mg’‘少数群体需服用’】
*提示：《以上抗排异药物根据下达的医嘱选择统一固定时间点一起服用》
⑧.术后<泼尼松片/甲泼尼龙片>需继续服用‘一天一次’，由主治医生随术后时间而逐渐减少剂量；


一、服用药物处理方案：
1.术后病人在住院期间服用抗排异药时间是：早/晚6点，是与医护人员工作同步；而出院后的病人在家里服抗排异药时间可以调整为：早/晚9点，或：早/晚9点30分，是为了日常生活中作息时间与在医院门诊常规检验/检查方便。
2.每12小时一次，一天两次，
药前禁食2小时，药后禁食1小时，“除非必要的空腹检查/检验以外，可以适当喝点水，与可以服用需要的辅助药物，不受影响的药物浓度”；
【而环孢素软胶囊，新规定：在服用前/后，可禁/可不禁食】；
｛定好时间闹钟提醒 ‘准点准时’服用｝；
3.{如：偶尔，忘记服药，在1~2小时之内按正常剂量服下}；{如：有超过时间很久，下午/晚上才想起来，可以在下个时间点服药时将药剂量增加，他克莫司加‘0.5mg~1mg～2mg’；如服用环孢素的加‘1粒~2粒～3粒’}；
4.｛如服下抗排异后出现呕吐该如何处理，在服药后半小时至1小时之内发生呕吐，为身体与生命安全应再次补服药物的全剂量｝；
※《正确处理方案要与肺移植科主治医生联系，望各位术后病友谨记》。
☆｛提示：不要理会各地方区域传统观念风俗，“在一些重要节日中不吃任何药物说法”，如.年除夕/年初一｝。

1.如.需要停用三唑类药物：伏立康唑分散片、泊沙康唑口服混悬液、泊沙康唑片、威凡/伏立康唑片，要谨慎提前与主治医生咨询联系，看如何调整增加‘他克莫司胶囊’/‘环孢素软胶囊’药物剂量；{因为三唑类药物成份会直接引影响抗排异药浓度而升高的，所以在服用三唑类药物期间抗排异药的用法剂量是减少的，一般要服用三个月才可停掉}。

2.术后初期服用的药物较多需记好笔记，并且要了解知晓，药物名称、性质、药效、治疗功能，分配识别哪些药是餐前/餐后服用的，‘也有些药物是餐中服用的，如：泊沙康唑口服混悬液、缬更昔洛韦片、阿卡波糖片‘拜唐苹’；

3.吸入气道雾化药物的时间规定要满三个月，‘有个别情况要看电子纤支气管镜报告而定’是否继续/还是暂停，每天每次做雾化时间‘15~30’分钟之内；
①.【雾化所用药物：两性霉素B ‘或’两性霉素B脂质体，是用注射灭菌用水溶解的】
②.而其他雾化药物｛吸入用布地奈德混悬液，吸入用异丙托溴铵溶液，吸入用乙酰半胱氨酸溶液.‘可配兑氯化钠注射液’｝。
｛正确吸入用雾化面罩，应该深呼吸，让药液充分达到支气管和肺内，开动雾化器时不要将雾化药物对着眼睛，以免雾化的雾气给眼睛带来不适，雾化结束后，减少药物在口腔和咽部停留时间，及时漱口以防止药物在口腔咽部聚集感到有刺激｝。

二、检测药物浓度项目/时间规定：
①.他克莫司， 测：普乐可复FK506‘谷’浓度；
环孢素软胶囊.测.环孢素‘0小时‘C0’、2小时’浓度‘C2’；
{一般是刚开始服用环孢素时，与有特殊情况下才测‘2小时浓度C2’的}。
②.吗替麦考酚酯胶囊.测.骁悉‘0小时/0.5小时/2小时’；
{一般情况下不随意测骁悉浓度的}。
③.《西罗莫司片，雷帕鸣.测：‘雷’浓度》；{特殊少数人员服用并要测其浓度}。

三、血药浓度参考值：
1.他克莫司药物浓度参考值：8～12/ml；
☆【而术后早期三个月内的药物浓度根据个人体质代谢情况数值定为10~15/ml】
2.环孢素浓度0小时药物浓度200ng/ml~300ng/ml左右为宜；
2小时药物浓度峰值达到1000ng/ml左右为宜；
3.{有少数人服用.他克莫司+西罗莫司，两者药物浓度相加参考值8～12/ml}。
4.检验药物浓度时间/与重要提示：
①.他克莫司/环孢素.药物浓度每周一次，在服用药前的‘半小时之内’抽血最为准确；“而.血常规、C反应蛋白.也是每周一次”.需遵守医嘱；
②.除了空腹检验/检查以外：‘需要禁食/禁水/禁辅助药’.｛如“肝功能、肾功能每隔一周一次”，凝血功能、空腹彩超…等听从医嘱按排｝；
③.或：特殊检查‘电子纤支气管镜’情况下‘抗排异药物’可提前/推迟半小时服用；

四、肺移植术后维护：
1.术后初期病人要有自我康复锻炼的意识，要练习咳嗽拍背排痰、加强身体机能康复锻炼；“少吃多餐”/营养要均衡，遵守每天的医嘱，治疗过程中的各种药物/输液所带的副作用，需服用一些保肝/护肾/调理肠胃/降心率的，辅助药来干预；当然，也有些术后病人在住院治疗康复过程中因药物原因会出现‘幻觉、幻听、胡言乱语、精神繁乱与不佳’，这时需要家属/医护人员耐心的开导。
☆温馨提示：
【在每年炎热季节时尽量不要过多的吹空调、扇电扇，身体会不适应的，即使需要也得采取必要的措施；宁可让自己受热点也不要太过于透凉“避免受凉导致、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等感冒症状”；与每年的梅雨季节切不可随意淋雨；同时防护好皮肤避开在炎热的太阳下受紫外线长时间暴晒】；
※术后人员易骨质疏松，年长者日常生活因注意摔跤/碰伤，引起骨头损/断裂；
*｛饮食上尽量不要吃隔夜菜与摆在外面不卫生的食品；对于冷饮也是尽量不要过多乱吃，避免造成胃肠道出现不适应症状引发腹泻｝；

2.术后初期/早期卫生事项：要勤于打扫，房间要通风，拖擦地扳、清理卫生间要用84消毒液；而收拾床铺、清洗衣物、处理个人用品，要放入消毒片在清水里浸泡，吃饭餐具使用前，要用开水浸烫一会儿；｛之后随着时间逐渐长久自身免疫力达到稳定不再低下时，日常生活中一些细节就可以不毕太过严谨｝。

3.在日常生活中：要按时服药、经常验血查体征、与药物浓度，与早期出院病人监测：血压、体温、指脉氧、心率、与有高血糖病人要勤测血糖变化；避免感染，防止感冒，常戴口罩，避开人群聚居处，避免流感易发季节外出，减少接触烟尘、等避免刺激性或有毒气体； 避免吸烟/饮酒、注意休息、不要过度劳累。
提示：【术后胸部两侧/伤口处也会偶尔出现不适的感觉，如：束缚感、稍微发痒、也有麻痹感、与像异物触电/扎针灸感觉、‘也有受天气因数影响轻微痛疼感、与全身酸痛发胀等】。
｛家居环境中可以养些绿色植物作为点缀或水培的，尽量不要翻动土壤、离的太近去嗅闻，适当给植物浇浇水、叶子上喷洒水｝。

4.合理饮食：少吃含油脂高/含嘌呤高的食物，外面油炸的、烧烤的、腌制品、与辛辣的尽量不要吃；｛多食些：补气血的、高维生素、含蛋白质的、有营养的、易吸收的、荤素搭配、营养均衡食物｝；
①.提高人体自身免疫力的滋补品，切记都不要服用。｛例如：含参类： 海参、人参、党参、西洋参…等，灵芝、鹿茸、孢子粉…..等｝；
②.{水果类：‘如葡萄柚子，简称：西柚、柚子也不可食；其他食物/水果因个人体质而异}；
③.｛提示：患有高血糖的病人，在饮食上需注意/谨慎，包含水果类与零食｝。
④.年龄大的患者肾功能代谢缓慢与有其他问题的，术后少吃豆制品、与不利于消化的食物、淀粉颗粒大的食物，以免增加肾脏、消化系统负担。
⑤.｛提示：肺移植术后人员切记不可随意接种任何不明确疫苗针剂，如有其他需要接受疫苗的，请与主治医生联系｝。

5.出院后的病人初期要求：每周验血检测‘免疫制剂’抗排异药物浓度、血常规+C反应蛋白，每周一次；｛肝功能、肾功能‘两周一次’｝；早期术后3个月，6个月，要求住院复查一次；而3个月/6个月后，每‘半个月’或者‘一个月一次’常规随访：检查/检验/与配药，可在医院门诊部完成；

6.等到后期情况基本稳定时可以一年一次住院复查，其他常规检查/检验可以3～6个月一次｛但肺部CT/胸片有必要时可以在不定期检查看，看是否有出现感染/炎症等其他问题；肺功能也要检测，看FVC、FEV1、FEV1/FVC%、MVV、DLco预计值、实测值、实/预，要与上次检测的结果作对比主要看有没有降低；预防排异风险需警惕.且移且珍惜，每个人所表现出来是不一样，感受也是不一样无法预测，如有特殊情况与主治医生联系｝。

7.如有术后病人与家属回家后，遇上特殊/紧急情况，可先去当地‘省/市’医院就诊治疗，再与无锡人民医院‘肺移植科’主治医师取得联系。

五、影响抗排药物浓度的升高/降低因素
1.｛术后人体发生腹泻，也会引起抗排异药物浓度不稳定因素，应要勤测药物浓度变化并与医生联系，如何调整｝。

2.如三唑类药物：
伏立康唑分散片↑，泊沙康唑口服混悬液↑，利奈唑胺片↑，伊曲康唑口服液↑；
低分子肝素↓、华法林↓，五脂胶囊↑、利福平↓，利福喷丁↓、阿托伐他丁↑，盐酸地尔硫卓片‘合心爽’↑，
中药/中成药↑↓…。

六、肺移植术后，家庭常备用药：
{需对应症状，或在服用前需征求主治医生意见}
①.轻微感冒：
【清开灵颗粒】、【板蓝根颗粒】、【三九感冒灵颗粒】、【抗病毒感冒颗粒】、【酚麻美敏口服溶液】、【连花清瘟胶囊】、【氯化铵甘草合剂口服液】、【氯雷他定片‘开瑞坦’】、
流感：【奥司他韦胶囊】
②.咳嗽/炎症：
【强力枇杷露‘无糖型’】、【‘京都念慈庵’蜜炼川贝枇杷膏】、【‘三九’强力枇杷露】
【蒲地蓝消炎口服液】、【蓝芩口服液】
【阿莫西林胶囊】、【阿莫西林克拉维酸钾】
【阿奇霉素分散片‘希舒美’】、【罗红霉素片】‘对胃偶有刺激’，
【‘希舒美’阿奇霉素干混悬剂、阿奇霉素胶囊】
头孢之类药物：【头孢克肟、头孢克洛、头孢地尼、头孢拉定、头孢丙烯、头孢分散片…】
【‘拜复乐’盐酸莫西沙星片】、【盐酸左氧氟沙星片】
③.化痰：
【福多司坦片】、【盐酸氨溴索片】、【氨溴索口服液】、【桉柠蒎肠溶软胶囊‘切诺’】、【乙酰半胱氨酸片】、【沐舒坦口服液】
④.发热：
【酚麻美敏片‘泰诺’】、【‘泰诺林’对乙酰氨基酚片】、【‘芬必得’布洛芬缓释片‘谨慎’】
⑤过敏性/突发性‘咳嗽’：
【复方甲氧那明胶囊】、【孟鲁司特钠片】

七、在服用其他方面所治疗的药品前，先咨询下主治医生
①.血红蛋白偏低：
【‘力蜚能’多糖铁复合物胶囊】，【叶酸/维生素B9】，《注射用重组人促红素》
｛多食补些益气补血食物｝
②.升白细胞药：
【地榆升白片‘地榆’、利可君片‘吉贝尔’】，《重组人粒细胞刺激因子注射液》；
｛肺移植术后，血红蛋白偏低、白细胞下降，是受到某种药物副作用抑制而造成的；但有少数人血红蛋白偏低因其他原因引起的}
③.心血管：
【阿司匹林肠溶片‘拜阿司匹灵’】、【瑞舒伐他汀‘可定’】、【硫酸氢氯吡格雷片‘波立维’】、【硝酸甘油片】
④.失眠问题：
【艾司唑仑片/安定片】、【地西泮片】、【劳拉西泮】、【佐匹克隆】
⑤.止吐药：
【盐酸昂丹司琼片‘欧贝’】、【胃复安‘盐酸甲氧氯普胺’】
⑥.神经疼痛：
【甲钴胺片‘弥可保’】、【盐酸曲马多缓释片】
⑦.高血脂用药：
【‘美百乐镇’普伐他汀钠片】、【‘立普妥’阿托伐他汀钙片】
⑧.低钾：
【氯化钾缓释片/氯化钾颗粒】，
｛也可从水果中‘香蕉、橙子、…中摄取｝，
⑨.慢性便秘：
多食含膳食纤维的食物，
《优质麻油》
【开塞露】、【乳果糖口服溶液】
1.肾功能.异常｛尿素氮、血肌酐、血尿酸、胱抑素C、β2微球蛋白、肾小球滤过率，出现升高/偏高迹象｝在医嘱下用药：
【复方α-酮酸片‘开同’】、【尿毒清颗粒‘无糖型’】、【雷公藤多苷片】、【非布司他片‘优立通/瑞扬’】、【百令胶囊】、【金水宝片】、【前列地尔注射液‘谨慎’】

2.治疗身体出现水肿性疾病应用利尿药：
【呋塞米】、【螺内酯】，【托拉塞米片‘伊迈格’】，｛与适当的要控制下每天饮的水量｝

3.高血压症状：头痛、疲倦或不安、心律失常、心悸耳鸣、视物模糊等，筛查后再用药：
【厄贝沙坦片‘安博维’】，【缬沙坦胶囊‘代文’】，【盐酸曲美他嗪片‘万爽力’】，【苯磺酸氨氯地平片‘络活喜’】，【苯磺酸氨氯地平片‘兰迪’】，【奥美沙坦酯片‘傲坦’】，【非洛地平缓释片‘波依定’】

4.心率过快时出现的症状：不同程度的胸闷、心悸、乏力、呼吸困难、晕厥等症状，或伴有运动耐量的减少，听从医嘱服用药：
【‘康忻’富马酸比索洛尔片】、【‘倍他乐克’酒石酸美托洛尔片】、【琥珀酸美托洛尔缓释片‘倍他乐克’】、【单硝酸异山梨酯片‘欣康’】、【单硝酸异山梨酯缓释片‘依姆多’】、【地高辛】；

5.高血糖问题，常见用药：
【阿卡波糖片‘拜唐苹’】、【盐酸二甲双胍片‘格华止’】、【格列齐特片‘达尔得’】、【格列吡嗪片‘捷贝’】
《门冬胰岛素‘诺和锐’》‘短效’
《甘精胰岛素‘来得时’》‘长效’
监测血糖参考值：
空腹‘5.5~6.1’，餐后2小时血糖‘7.1~11.1

6.常规腹泻用药：
【蒙脱石散‘思密达’】，【布拉氏酵母菌散‘亿活’】，【地衣芽孢杆菌活菌胶囊‘整肠生’】，【盐酸洛哌丁胺胶囊‘易蒙停’】，【】双歧杆菌三联活菌胶囊‘培菲康’】，【泻立停’即颠茄磺苄啶片‘谨慎’】
｛有些腹泻是药物性引起的需与主治医生联系治疗处理｝。

7.肠胃问题有：胃食道返流/消化不良/胃动力不足，用的药物：
【雷贝拉唑钠肠溶胶囊‘济诺’】、【雷贝拉唑钠肠溶片‘瑞波特’】、【‘耐信’埃索美拉唑镁肠溶片】、【奥美拉唑肠溶胶囊‘立卫克’】、【艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊‘欧倍妥’】、【泮托拉唑钠肠溶片‘希洛施’】、【枸橼酸莫沙必利片】、【磷酸铝凝胶‘裕尔’】、【复方消化酶胶囊‘达吉’】、【‘吗丁啉’多潘立酮片/混悬液】、【铝碳酸镁片‘达喜’】、【聚普瑞锌颗粒‘瑞莱生’】、【复方阿嗪米特肠溶片】

8.肝功能异常时：｛谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-GT、碱磷酶、酸性磷酸酶等，酶血指标，与胆汁酸、胆红素等，乙肝两对半\抗体，检查项目，其值将相应升高｝，应遵医嘱用药：
【水飞蓟素片‘利加隆’】、【水飞蓟宾葡甲胺片‘西利宾胺’】、【甘草酸二铵肠溶胶囊‘天晴甘平’】、【复方甘草酸苷片】、【熊去氧胆酸胶囊‘优思弗’】、【恩替卡韦分散片0.5g‘润众/木泽’】、【拉米夫定片‘贺普丁0.1g’】

9.骨质疏松/骨含量减少，补钙，促进钙吸收的，药物：
【醋酸钙胶囊‘金丐’】、【碳酸钙D3片‘钙尔奇’】、【维D钙咀嚼片‘迪巧’】、【葡萄糖酸钙口服液‘三精’】、【多种维生素钙片】、【骨化三醇软胶囊‘盖三淳’】、【阿仑膦酸钠片‘福善美’】、【骨化三醇胶丸‘罗盖全’】、【阿法骨化醇软胶囊】

10.预防/治疗巨细胞病毒感染
药物：
【盐酸缬更昔洛韦片‘万赛维’】、【更昔洛韦胶囊‘丽科乐’】
｛服用规定时间：3~6个月，副作用：引起白细胞下降与胃部偶有不舒服.症状｝。

11.带状疱疹病毒感染/用药：
{由于术后人体抵抗力下降，生活劳累/作息时间不规律，会引发所潜伏的病毒而苏醒活跃}
【更昔洛韦眼用凝胶‘丽科明’“外用”】，【阿昔洛韦片】、【盐酸伐昔洛韦片】

※备注：以上陈述仅供参考与了解，而正规处理用药方案，需咨询主治医师
编辑时间：2019-11
文章稍作修改时间：2022-02-22

知觉、心怡9.12

由衷的敬佩两位老师，不是专业，胜似专业的术后康复指南，虽然我是心脏移植，康复指南都非常适合任何移植者，谢谢！