穴位贴敷联合中药封包对肾移植术后胃肠功能的影响

大光

　　郑州人民医院刘凤丽、雷琳芳等探讨了穴位贴敷联合中药封包对肾移植患者术后胃肠功能的影响，认为肾移植术后患者给予中药穴位贴敷及中药封包干预能够促进胃肠功能恢复，改善胃肠道激素水平，降低并发症发生率，操作简单，安全经济，有利于患者术后康复。


　　一、一般资料
　　选择2018年6月～2019年10月在本院接受肾移植手术患者94例，按随机数字表法分为观察组和对照组各47例。观察组男26例，女21例，年龄31～60岁，平均(47.31±10.29)岁，手术时间126.54～164.72min，平均(136.74±18.22)min；对照组男27例，女20例，年龄33～60岁，平均(47.17±9.87)岁，手术时间124.14～167.42min，平均(135.82±17.82)min。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
　　纳入标准：符合肾移植手术指征；术后无排斥反应等严重并发症。
　　排除标准：术后出现严重并发症；临床资料不完整；依从性差，不能配合本研究操作。


　　二、干预方法
　　对照组：
　　术后给予枸橼酸莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317)1片/次，3次/d，饭前30min温水送服。术后给予常规康复护理干预以促进胃肠道蠕动，即术后6h后生命体征平稳，帮助患者取半卧位，协助完成翻身、侧身等被动运动，每隔2～3h进行1次；术后第2d患者痛感减轻，且无其他并发症出现后开始进行主动运动，从沿床边坐起逐步过渡到下床站立、扶床行走、室内行走、走廊行走。
　　观察组：
　　在对照组基础上给予中药穴位贴敷及中药封包干预。
　　中药穴位贴敷：采用大黄20g，枳实20g，厚朴15g，玄明粉15g，香附15g，甘草5g，煎制熬成膏剂，制成敷贴，贴于大肠俞、足三里、神阙等穴位。术后2h给予第1贴，此后每日1贴，共连续3d。
　　中药封包：生草果120g，益智100g，吴茱萸150g，白蔻仁100g，装入棉布袋制成封包，置于恒温干燥通风箱90℃加热1.5h，取出后待封包温度降至40～50℃后，用清洁干燥的毛巾包裹置于患者腹部，按顺时针方向进行热熨15min，2次/d，连续3d。


　　三、结果
　　（一）两组肾移植术后患者胃肠功能恢复比较
　　干预后，观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间均较对照组短(P<0.05)。见表1。



　　（二）两组肾移植术后患者并发症发生率比较
　　观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。



　　（三）两组两组肾移植术后患者干预前后胃肠道激素水平比较
　　干预前，两组胃泌素(GT)、胃动素(MTL)、生长抑素(SS)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组GT、MTL均降低，SS较升高(P<0.05)；观察组GT、MTL低于对照组，SS高于对照组(P<0.05)。见表3。



　　四、讨论
　　肾移植是患者原肾脏组织功能衰竭后采取的一种外源性肾脏器官的移植手术，是一种大型复杂的器官移植手术。术后患者的长期的卧床易导致各种并发症的发生，除了严防排斥反应的发生，术后胃肠道并发症是肾移植围术期最常见的并发症。肾移植手术后因麻醉、手术刺激、卧床等原因，患者会不同程度的出现腹胀、腹痛等症状，严重者还会出现肠粘连、肠梗阻等严重并发症，严重影响患者康复。因此，促进胃肠功能快速恢复对于减少肾移植术后患者并发症，促进康复具有重要意义。临床上，肾移植患者常规术后促进胃肠功能恢复干预措施主要为术后早期被动、主动运动为主，亦可给予热敷、按摩等方法辅助，但仍无法做到短时间内快速缓解患者腹痛、腹胀症状。
　　中医中药对于改善胃肠道功能具有独特效果。中医学认为手术后胃肠功能失调属于“痞满”范畴，主要病机是手术损伤导致机体气滞血瘀、胃失和降，脾失健运，脾气受损，进而出血腹胀、腹痛等，治疗原则当以理气通络、调畅气机为主。中药穴位贴敷是常用的传统中医疗法，通过将中药贴在相应穴位，发挥治疗疾病作用。由于药物可以通过相应穴位直达病灶，所以中药穴位贴敷具有起效快，效果好，且不良反应少的优点。中药封包是热疗的一种，通过将中药有效成分，借助温热、溻渍之力渗入皮下吸收入人体，以发挥药理作用。
　　本研究在中医理论的指导下，对肾移植术后患者采取中药穴位贴敷及中药封包干预，结果显示，观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间均较对照组短，并发症总发生率低于对照组。表明中药穴位贴贴敷联合中药封包能够促进肾移植术后患者胃肠功能恢复，减少术后并发症发生。
　　本研究中，通过采用大黄、厚朴、枳实、香附、玄明粉、甘草等中药进行贴敷，方中大黄能够攻积导滞、泻热通便；厚朴可以下气除满；枳实能破气消积，化痰散痞；香附则可以疏肝解郁，理气宽中；玄明粉能够软坚泻下；甘草则具有补脾益气，清热解毒，缓急止痛之功效。诸药合用，共奏行气通络、温通理气之功效，从而调和胃肠功能。大肠俞穴归足太阳膀胱经，刺激该穴可以理气降逆；足三里是“足阳明胃经”的主要穴位，刺激此穴可以燥化脾湿，生发胃气；神阙穴属任脉，连接经络、脏腑，刺激该穴可以培元固本、和胃理肠。通过将上述中药贴敷于大肠俞、足三里、神阙穴，使药物透过局本皮肤组织吸收，直达病所，可以疏导肠腹气机，作用直接又快速。而且中药穴位贴敷药物不需要经过消化道吸收，可以减少胃肠道受刺激产生的不良反应。
　　草果具有燥湿温中，截疟除痰的功效；益智则具有益脾胃，理元气的作用；吴茱萸可以降逆止呕，助阳止泻；白蔻仁则能化食消痞、行气温中。中药封包通过温热之力，将上述药物的药效经体表透入血脉、经络中，从而起到温中消食、温经通络、健脾开胃的效果，这对于促进胃肠道运动具有较大帮助。
　　另外，本研究观察组干预后胃泌素(GT)、胃动素(MTL)水平低于对照组，生长抑素(SS)水平高于对照组。表明中药穴位贴敷及中医封包刺激可以改善肠道激素水平。分析其原因，可能与药物刺激穴位及封包热力作用，促进肠道蠕动，强化胃肠排空速度，刺激消化腺分泌有关。
　　综上，肾移植术后患者给予中药穴位贴敷及中药封包干预能够促进胃肠功能恢复，改善胃肠道激素水平，降低并发症发生率，操作简单，安全经济，有利于患者术后康复。


本文仅供学习参考，完整准确内容请查阅原始文献：刘凤丽,雷琳芳.穴位贴敷联合中药封包对肾移植术后胃肠功能的影响[J].实用中医内科杂志,2022,36(07):75-77.


【链接】


中药穴位贴敷在肾移植术后的应用及对胃肠功能恢复临床观察
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肾移植后胃肠道反应的物理辅助疗法
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