一位肝脏良性肿瘤患者手术切除下来的“废弃肝脏”也能“变废为宝”，用来拯救另一位终末期肝脏疾病患者的生命？8月8日，黑龙江省器官移植中心主任、哈医大二院普外科六病房主任邰升教授和普外科一病房副主任钟翔宇教授带领团队完成全国首例利用“废弃肝脏”进行脾窝异位辅助肝脏移植手术。在一天的时间里，邰升教授利用微创腹腔镜技术为35岁女性患者顺利切除日益增大的肝脏多发良性肿瘤，并将被切除的肝脏左外叶进行脾窝异位辅助肝移植术，为67岁的终末期肝脏疾病女子延续生命。
六旬女子被肝病折磨10年要换肝
近期，67岁的姜女士（化姓）住进了哈医大二院，已经被肝病折磨了近10年的她目前处于肝硬化失代偿期，出现了大量腹水，门静脉可见血栓形成，脾脏增大，随时有大出血、肝衰、肝肾综合征、肝性脑病的可能，生命危在旦夕。
“肝移植是姜女士活下去的希望，但由于门静脉广泛血栓，肝移植手术中门静脉重建困难并且风险很高，脾切除分流又有加重肝性脑病可能，手术方案异常艰难。”邰升教授介绍，在查阅大量文献，总结国内外经验，西京医院窦科峰院士首创脾窝辅助异位肝脏移植对姜女士来说是获益最大的手术方式。
年轻女子 体检查出血管瘤需切肝 切下来的“废弃肝”可移植
和姜女士同时住院的于女士（化姓）今年35岁，是一名教师，在3年前的体检中，她被发现多发肝血管瘤。近期，她感觉腹部隐隐胀痛，复查时发现血管瘤明显增大，肝脏右叶血管瘤直径达到10cm以上，左外叶血管瘤直径约6cm，于是来到哈医大二院普外科就诊。
脾窝移植的部分肝脏来源异常艰难，姜女士亲属没有合适的活体供肝，O型血等待脑死亡捐献也很难。此时，良性肿瘤患者切除的废弃肝脏反而可能给她带来一线生机。姜女士的体重只有40公斤，所以良性肿瘤患者废弃的少部分肝脏能够满足她的治疗需求，姜女士的治疗方案终于看到了希望。
此时，于女士正在进行肝血管瘤切除手术的术前检查。经过术前严密的评估，邰升教授发现于女士的肝血管瘤右叶巨大，适合局部剥离切除，左外叶血管瘤紧邻门静脉和左肝管，适合左外叶肝脏肿瘤及其周围的少部分正常肝组织完整切除。在特定情形下，为保持肿瘤的完整和适当切缘，为手术的安全和减少并发症，对于位置较深、压迫肝内重要管道结构或有正常肝脏组织覆盖的肿瘤，需要切除部分正常的肝脏组织，这部分切除下来的肝脏组织被称为“废弃肝”。这部分肝脏组织一般体积很小，通常是左外叶，约占肝脏体积的20%左右，左外叶切除对肝脏残余体积影响很小，而且左外叶切除肝脏断面很小，管道结构处理完整可靠，是肝脏左外叶肿瘤的标准手术方式。
邰升教授表示，成年女性的肝脏总量大约为1200克。一般情形下，患者手术中肝脏组织被切除60%-70%都是安全的，对受体而言，若能保证供肝重量不低于受体本人体重的0.8%就可存活，并可以减少小肝综合征发生率。于女士切除下的“废弃肝”恰好符合供体要求。
6小时+8小时 救了两名女子
为了保证术前于女士心理状态不受影响，邰升教授向于女士的爱人对此情况进行了详细科普和说明，最终于女士和其爱人慎重考虑后决定自愿无偿捐献术中产生的“废弃肝”给姜女士。
手术如期进行。首先，邰升教授带领团队在荧光导航下采用微创腹腔镜精细地为于女士切除肝脏右叶血管瘤和左外叶，术后她安返病房。之后团队对切下来的“废弃肝”进行灌注、修剪，与此同时姜女士被推进了手术室。凭借丰富的肝移植经验，邰升教授和普外科一病房副主任钟翔宇教授带领团队，切除脾脏，完成了肝脏左外叶异位脾窝辅助肝移植术，脾静脉门静脉重建，肝动脉脾动脉重建，肝静脉左肾静脉重建，胆管空场Roux-y吻合术。手术十分顺利，术后姜女士被送进ICU进行监测。
供体手术用时6小时，受体手术用时8小时，在全体医护团队的努力下，两位患者都得到了最好的救治。
术后3天，姜女士各项指标趋于好转，转回普通病房。术后第6天，于女士出院回家；姜女士可以正常进食，恢复良好。
医生：这种情况发生概率非常低
两个人同期住院、同是O型血，手术后的“废弃肝”可以捐献给另一个人进行移植，这种情况发生的概率非常低，可遇不可求。这一次“特殊”的缘分，于女士的爱心和善举让已经处在死亡边缘的姜女士再一次看到了生的希望，让医生也有机会再一次创造了生命奇迹。邰升教授表示，此例手术几乎是肝脏外科所有技术体系的集合，包括微创的腹腔镜肝切除和劈离技术，肝脏的灌注和保存，活体部分肝脏的移植技术，同时还包括巨脾切除和脾窝异位辅助肝脏移植重建的设计和规划。此例手术是全国首例利用“废弃肝脏”进行脾窝异位辅助肝脏移植手术，手术的成功实施为更多肝脏疾病患者带来生的希望。
通讯员：田为 曹玥； 龙头新闻·生活报记者：王秋实
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发表于 2023-8-29 17:12:20
发表于 2023-8-30 14:43:40