《免疫缺陷人群新型冠状病毒感染诊治策略中国专家共识（2023.V2版）》要点速览

大光

　　免疫缺陷人群是指具有遗传或获得性免疫功能受损的群体，主要包括原发性免疫缺陷病患者、艾滋病（AIDS）患者、实体器官移植受者、造血干细胞移植受者、正接受化学治疗的恶性肿瘤患者、因风湿免疫性疾病等接受糖皮质激素治疗者、正在接受其他免疫抑制剂（如环孢素、环磷酰胺、羟氯喹、甲氨蝶呤）治疗者等。
    免疫缺陷人群罹患新冠病毒感染后重症发生率高、病死率高，属于重型/危重型高危人群；而且由于基础疾病的存在，此类人群长期服用免疫抑制剂等相关药物，抗新冠病毒的治疗药物与原有药物之间复杂的相互作用，给新冠病毒感染后的治疗带来极大挑战。
    广州呼吸健康研究院、国家呼吸医学中心组织国内多学科（呼吸与危重症医学科、器官移植科、风湿免疫科、血液科、感染科、重症医学科等）专家，基于循证医学证据，经过多次讨论，制定《免疫缺陷人群新型冠状病毒感染诊治策略中国专家共识（2023.V2版）》，发布于《中国感染控制杂志》2023年12月第22卷第12期。共识提出13条建议，现摘录如下以供学习参考。


　　一、检测
    【建议1】免疫缺陷人群均属于转重型或危重型的高危人群，应主动筛查并动态监测新冠病毒。如果检测结果为阳性，应尽快和专科医生取得联系并获得相应的指引。一旦感染，建议尽快启动抗病毒治疗。（推荐强度D，证据级别5）
    【建议2】免疫缺陷人群新冠病毒检测方法首选鼻咽拭子核酸，并进行动态监测。如果高度怀疑新冠病毒感染而鼻咽拭子核酸阴性时，建议检测支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）中的核酸。（推荐强度A，证据级别1c）


　　二、风险评估
    【建议3】免疫缺陷患者感染新冠病毒后，动态监测外周血淋巴细胞计数，有条件者同时监测淋巴细胞亚群。（推荐强度B，证据级别2b）
    【建议4】免疫缺陷人群确诊新冠病毒感染后，应常规进行临床病情危险程度评估，可采用免疫缺陷人群新冠病毒感染后风险评估体系。（推荐强度B，证据级别2a）


　　三、治疗
    【建议5】小分子抗病毒药物应用建议：
　　①奈玛特韦/利托那韦和先诺特韦片/利托那韦片可作为首选（推荐强度A，证据级别1b），但免疫缺陷人群往往因为存在基础疾病而长期服用多种药物，奈玛特韦/利托那韦使用中应高度重视并考虑药物间相互作用。
　　②针对免疫缺陷人群，尤其是伴有肝功能或肾功能不全的患者，从药物之间的相互作用及药物本身的安全性考虑，RNA聚合酶抑制剂（莫诺拉韦、氢溴酸氘瑞米德韦等）也可以作为一线药物选用（推荐强度 A，证据级别1b）。   
　　【建议6】免疫缺陷人群感染病毒后，排毒（virus shedding）时间延长，易出现病毒持续阳性。根据临床情况，评估获益风险比后，可适当延长小分子抗病毒药物使用时间。或者换用不同种类抗病毒药物，进行第二个疗程的抗病毒治疗。（推荐强度C，证据级别4）
    【建议7】对于病情进展较快的重型/危重型免疫缺陷患者，有条件可在抗新冠病毒小分子药物基础上早期联合或序贯使用新冠病毒感染后康复患者的血浆、新冠病毒特异性免疫球蛋白或新冠病毒的中和抗体。（推荐强度D，证据级别5）
    【建议8】针对免疫缺陷人群，如果因为基础疾病长期服用免疫抑制剂等相关药物，罹患新冠病毒感染后，基于对原发疾病控制及药物相互作用安全性考虑，建议由专科医生评估后调整原有免疫抑制剂及相关用药。（推荐强度 B，证据级别 2b）
   【建议9】免疫缺陷人群感染新冠病毒后，为预防转为重型及危重型，呼吸支持应采取关口前移策略，对病情进展较快的中型、重型及危重型患者早期实施清醒俯卧位，合理使用高流量氧疗和无创辅助通气，以降低气管插管、有创通气风险和医院感染发病率。（推荐强度A，证据级别1b）
   【建议10】对于需要住院治疗的免疫缺陷新冠病毒感染者，均需要进行静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）的评估及预防（药物和/或机械预防）。只要没有禁忌证，建议予以低分子肝素或普通肝素抗凝治疗。前者使用更方便，但对于严重肾功能不全、出血风险高、血小板低下等特殊患者，后者安全性更高。住院期间，应结合D-二聚体水平、VTE风险、出凝血指标等动态评估，个体化调整抗凝药物剂量，以减少出血并发症。（推荐强度B，证据级别 3a）
    【建议11】免疫缺陷人群感染新冠病毒后，免疫防御功能降低，建议保护性隔离，需要特别关注继发的各种机会性感染，尽可能采用多种方法寻找相应病原学依据，不建议预防性应用抗菌药物/抗真菌治疗。（推荐强度B，证据级别 2a）


　　四、恢复期管理
    【建议12】建议对免疫缺陷人群感染新冠病毒后恢复期进行专科疾病和“长新冠”的随访及健康管理。（推荐强度B，证据级别3a）


　　五、预防
    【建议13】免疫缺陷人群在新冠病毒流行地区，可使用已获得FDA批准/紧急使用授权（emergency use authorization，EAU）的中和抗体替沙格韦单抗（tixagevimab）/西加韦单抗（cilgavimab）进行新冠病毒暴露前预防；如有新冠病毒暴露史，不论是否感染，都可尽快使用此单克隆抗体进行新冠病毒暴露后预防。（推荐强度A，证据级别1b）

　　来源：巨春蓉,王梅英,袁静等.免疫缺陷人群新型冠状病毒感染诊治策略中国专家共识(2023.V2版)[J].中国感染控制杂志,2023,22(12):1411-1424.
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【链接】


专家共识丨器官移植受者新型冠状病毒感染入院治疗药物使用建议（2023版）
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器官移植受者新型冠状病毒感染防治策略与健康管理中国专家指导意见（第一版）
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新冠病毒感染后如何调整免疫抑制剂？
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