留言板
- xfh
- 谢谢多多老师！肿瘤五项化验，只有19片段超标。
- 老周2018
- 多多老师好！ 有时间帮忙看一下我的帖子，指导一下检查用药，谢谢！
- 老周2018
- 多多老师过年好！ 最近的检查发在上次的咨询里了，请帮忙指导，谢谢您！
- 杭州多多
- 15305811978联系我
- 姜德全
- 多多你好！我于2018.12.6开始打乙肝疫苗（60微克）第一针，12.13打第二针，12.21打第三针，2019.01.2打第四针。今天化验是170.83（期间正常打两次乙肝免疫球蛋白每一次400）之前一般在70左右。这样能算应答了吗？
- 杭州多多
- 东方肝胆医院
- 杭州多多
- 上海瑞金医院
- 杭州多多
- PTCD与ERCP治疗的主要优点是：一， ERCP经人体自然腔道（口腔及胃肠道）完成操作，相比PTCD，避免了部分有创操作过程，可以减少出血等并发症；
二， ERCP在操作过程中，可以实现对十二指肠乳头的间接观察并可以进行组织学检查（活检），对胆总管末端梗阻引起的部分梗阻性黄疸有确诊价值；但对于非十二指肠乳头附近病变，同样无法进行确切诊断；
三， 对于因胆总管结石引起的梗阻性黄疸，ERCP可以经十二指肠乳头进行取石，在减黄的同时，去除病因；
四， 理论上，经ERCP途径，可以行胆道双侧、多支胆管引流，而不明显增加创伤。对于如肝门部胆管狭窄（肿瘤或非肿瘤）引起的左、右侧多支胆管梗阻，可以一次或经多次治疗实现多个梗阻胆管引流，更好、更快地降低胆红素水平。但这个操作对术者技术有较高的要求，成功率因人而异。
一， PTCD经右季部肋间组织及少部分肝实质直接穿刺肝内胆管，相比ERCP，操作路径明显缩短（PTCD操作路径仅20至30厘米，而ERCP常用内镜长度均在100厘米以上），大大减少了操作难度，提高了操作成功率；
二， 对于较坚韧梗阻（如胆管癌）引起的梗阻性黄疸，得益于简短的操作路径及平顺的角度，PTCD对梗阻段的通过能力大大优于ERCP途径，对于此部分患者的治疗成功率大大高于ERCP；
三， 在胆管系统疾病的诊断方面，得益于简短的路径及明显优于ERCP的影像设备，PTCD途径在诊断方面有极优秀的成像质量及准确的定位能力；准确的诊断是治疗的最终保证；
四， PTCD不受胆管手术影响（如胆肠吻合术等），而本部分患者因肠管、胆道相对关系发生变化，ERCP治疗将十分困难；此部分患者若胆道发生梗阻，PTCD可能是唯一的选择；
五， 得益于简短的路径及方便的入路，以及丰富的介入治疗器械，经PTCD途径的治疗手段非常丰富，如球囊扩张术，复杂支架置入术（如Y形），取石术，活检术等；
六， PTCD经首次手术建立路径后，在后续治疗中，患者几乎没有任何不适感，完全有别于ERCP途径每次治疗相同的痛苦感受；
七， 对于支架置入术，得益于优秀的影像引导，经PTCD途径较ERCP途径有更精准的定位，从而保证支架置入术后减黄的效果；而且对于复杂病变，PTCD途径可以行复杂形状支架置入术（如经单侧入路Y形双侧引流等）；
八， 十二指肠乳头对于保证胆道与肠管的相对隔离有重要作用，其功能破坏后，因胆汁返流会致患者反复发热等不适。ERCP途径经常需要对十二指肠乳头进行切开等操作，对其括约肌功能会造成永久损伤。PTCD途径治疗不必对十二脂肠乳头进行有创操作，对其功能不会有不利影响；对于一般的置管引流，使用新型特殊技术，可以将引流管留置于胆总管末端而不经过十二指肠乳头（如我科的Y形引流管放置技术），基本可以杜绝胆汁返流的发生。
九， 对于一般的常用胆道引流管，PTCD途径有非常丰富的产品线可供选择，引流管的口径多样，引流管柔韧性，通畅率等大大优于ERCP途径常用的内涵管（支架管）。
- lotus-fan
- 多多老师，您好，我原来咨询过您一些肝移植后的一些胆道问题，得到过您耐心解答。我12年移植，术后半年因为胆道问题，在天一做的PTCD，带了近5年的引流管，去年6月底医生建议去除引流管。去除引流管后，直到年底，功能都比较稳定正常。我前几天得流感，胆红素现在比较高，移植医院（北京佑安）认为还是胆道的问题。建议我做ERCP.我想咨询你。现在PTCD与ERCP各有什么优缺点呢？因为我在上海。上海有什么做ERCP比较好医院推荐吗？谢谢您！
- 杭州多多
- 可以药物治疗为主，服用雄激素。
- 姜德全
- 多多老师你好!我2008年肝硬化腹水吃淋滞疏通丸副作用乳房增长，说是停药后消失可是09年手术到现在没有消失，去年检查男性乳腺增生，告诉怎么办？谢谢！
- 杭州多多
- 1、没有应答，可以放弃；2、可以直接换博路定；3、韦瑞德目前自费，如果进医保，可以。
- 姜德全
- 多多你好！从今年四有打乙肝疫苗60微克每月一支连续打8个月，现在看没有应答。我09年4月手术，手术后一直吃拉米芙定。每二周打400单位乙肝免疫球蛋白，滴度在60左右，大连医生建议我把博路定加上过几个月停拉米夫定。请教问题：1.乙肝疫苗还打不打？怎么打？2.抗病毒药换不换？3.如果换药我想吃韦瑞德肝友有没有吃韦瑞德？谢谢!
- 刚弟
- 三系指标，表面抗原0.01，表面抗体63，核心抗体10.40，e抗原0.05，e抗体1.27，服药是506早晚各1.5,优思弗每天1粒，恩替1粒，乙免每月800，麻烦多多老师了，谢谢
- 刚弟
- 多多老师您好，我肝移植两年半，准备注射乙肝疫苗，有几个问题需向您讨教，麻烦您了。1、注射疫苗时是不是该停掉乙免？2、如果注射疫苗不成功的话还能再重新注射乙免吗？3、疫苗用啥牌子的比较好，用多少量的，如果自己注射的话，哪有疫苗购买的路子？
我现在三系指标表面抗原0.01
- 姜德全
- 多多你好！我于4月8日打乙肝免疫苗（60微克国产）5.6.7连续打4个月。打之前抗体60左右。7月10日化验67.3第二天又打乙肝疫苗。请你给个建议往后怎么办？谢谢！大连老姜
- 杭州多多
- F数就是外周长的毫米数·是法制单位。F就是French.换算公式是F=2πr粗略换算就是F（毫米）=3倍的外直径（毫米）。16F直径5毫米左右。还有18F的。
不是放置时间越长越好。拔管以后如果吻合段又恢复狭窄状态，建议安放支架。
- lotus-fan
- 多多老师，您好，经常向您请教问题，谢谢耐心细致的答复。我于2013年9月在天津一中心因为胆道吻合口狭窄做了PTCD，放了8F的引流管支撑狭窄段并辅助引流，并于今年3月初在更换了16F的引流管，麻烦请教一下16F的引流管是多大直径的？应该是最大直径了吧？是否放置的时间越长，吻合口狭窄段恢复越好？（据当时大夫说，放置2至3个月，就可以去掉引流管了），我还是有些担心，取掉引流管后，吻合段又恢复狭窄状态。希望能得到您的一些指导意见。非常感谢。
- Wind9267
- 多多老师在移植网长期无偿义务行医，帮助无数不幸的移友，建议大家是否有可能帮多多申报一个感动中国的人物奖项。
- 杭州多多
- 谢谢你的建议。但是出书水平不够，有很多观点都是探讨的，甚至是错误的。大家交流一下可以。
