上消化道出血部位不同对策各异

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　　上消化道出血可分为静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血，其治疗方法不尽相同。由于各个医院技术发展的不平衡及病人对上消化道出血的认识水平的不同，对上消化道大出血的治疗效果有很大的影响。因此，哈医大二院消化内科主任刘冰熔介认为，使广大人民群众了解和掌握有关的疾病知识对提高该病的抢救成功率具有十分重要的意义。

　　常规治疗

　　上消化道出血的症状和严重程度差别较大，轻者仅表现为间断、少量的隐性出血；重者则发生大出血，表现为呕血、黑便、鲜血便及低血容性休克。临床医生可根据患者的综合临床表现判断出血严重程度。

　　急性上消化道大出血有休克表现者，应尽快补充血容量，纠正周围循环衰竭，尽早输血，在尚未准备好输血前，可先用晶体液或血浆代用品，以恢复血容量，维持有效循环。及时有效地输血，是成功抢救上消化道再出血的关键。建立良好的静脉通道是成功进行抢救的前提。大出血的病人，常常合并有休克，因而静脉穿刺难以成功。应用股静脉穿刺技术及锁骨下静脉穿刺技术可以迅速有效地建立通畅的静脉通路。

　　三腔二囊管压迫对于食管静脉及近贲门部的胃底静脉破裂出血，有确切的近期止血效果。这虽然是一个十分古老的方法，但在很多情况下，尤其在基层医院却可以有效在控制食道、胃底静脉出血。

　　现代治疗

　　生长抑素是近年来发明的新药，可以有效地降低门静脉压力，并没有明显的副作用，对提高食管静脉曲张破裂出血的治疗效果起到了极好的作用。此外，内镜治疗技术的出现和发展，使上消化道出血的治疗发生了革命性的变化。它使许多过去无法治疗的病人得到了有效的治疗，使许多过去死亡率极高的急诊手术得以在病情平稳后，安全地进行。

　　经颈静脉门腔静脉金属支架分流术是应用血管成形术和金属支架放置术进行肝内门腔分流，以降低门静脉压力，减少侧支循环量，使食管静脉曲张破裂出血停止。

　　非静脉曲张性出血最常见的是溃疡病出血。随着微创治疗技术的发展，使许多过去需要外科手术治疗的患者，可以在内科通过微创治疗的手段进行有效的治疗，既使病人避免了手术之苦，也大大降低了治疗费用。主要方法有：血管钳夹加注射法，可通过内镜应用钛夹钳夹出血部位，对溃疡病灶内的动脉破裂出血有较明显的止血效果；电凝或热凝止血，直接将电极压在出血部位上，通过高频电流产生的热量使组织蛋白凝固而止血；激光及氩气止血，与电凝和热探头止血相比其作用深度较浅，安全性更高；注射止血，经内镜注射高渗药物及缩血管药物使毛细血管收缩；注射凝血药物使局部血液凝集而止血。

　　在作选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影以诊断上消化道出血的病因的同时，可进行介入疗法。针对造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注垂叶后叶素、加压素或去甲肾上腺素，使小动脉和毛细血管收缩，出血停止。对注入加压素止血失败者，胃肠壁血管畸形，以及上消化道恶性肿瘤出血而不能立即手术者，还可采用选择性动脉栓塞。

　　上消化道出血是临床常见的急症，迅速准确地判断出血部位和原因，正确及时地作出治疗决策，对抢救患者的生命至关重要。因此，出现上消化道出血的患者，应立即到就近的医院就诊，这样可以得到最及时的治疗。对于病情较复杂，在基层医院无法进行有效治疗的情况下，及时转到有相应技术的大医院，以求得最佳的治疗方案。