请教李博士

goldfishnh

李博士，您好！又来麻烦您了。我父亲肝移植已经4年4个月了，当时我父亲肝移植的原因不明。肝移植手术后1个月，各种指标异常。DSA发现肝动脉过长，后放置一支架。术后1年半发生过一次排异，长期以来除了r-GGT维持在300多以外，谷丙谷草在40至60间波动，其余基本正常，有糖尿病和高血压史。但是上个月化验指标开始异常，谷丙谷草上升至75和80，碱性磷酸酶141（正常140以下），总胆14，医生要求增加服用保肝药——易善复。这个月指标谷丙134，谷草125，碱性磷酸酶143，r-GGT438，总胆19.6，FK506浓度6.5。肝动脉B超刚做过，流量2050。现在用药：FK506早晚各0.5毫克、华法令2.5毫克/天，倍他洛克25毫克，优思弗早晚各 2粒。 请问李博士，像这种情况会不会是排异？您碰到过这种情况吗？到底是么原因造成的？谢谢！

秋风

感觉像排斥了，尝试一下二联用药试试，就是说再加上激素或者骁悉。

RichardTu

以下是引用秋风在2009-4-27 14:45:34的发言：

感觉像排斥了，尝试一下二联用药试试，就是说再加上激素或者骁悉。

临床排异的诊断，建议最好上治疗前做一次肝穿刺活检

明确诊断是非常重要的

秋风

以下是引用RichardTu在2009-4-27 15:35:29的发言：

临床排异的诊断，建议最好上治疗前做一次肝穿刺活检

明确诊断是非常重要的

试验性加药一个星期一般都能看出是否排斥了，如果一个星期指标没好转再做肝穿不迟，做肝穿还是挺吓人的哦。

goldfishnh

我爸已经住进医院了。医生认为他是排异，明天做肝穿，但是我爸长期服用华法令，不知要停药多久可以做肝穿？

goldfishnh

我爸增加了FK506药量0.5毫克/天，连续服用一周。昨天又去化验了，结果：谷丙谷草有所下降（谷丙113，谷草90），但是总胆和间胆指标上去了（总胆21.5，间胆7.4），碱性磷酸酶和GGT也上去了，碱性磷酸酶159，GGT448，FK506浓度9.7。感觉FK506浓度太高了，太高了好像也会影响肝功能的。哎，不知道原因啊，真让人担心。

秋风

谷丙谷草下降是好事，说明排斥被压制了，碱性磷酸酶和GGT上去问题不大，这是两个指标反应滞后（排斥时胆道轻微受损，排斥控制后会自我修复），过些天会下来的。你爸爸采用加Fk也是可行的，但高FK浓度浓度容易产生副作用，所以我在2楼建议加激素或者骁悉，多联用药主要是考虑分散副作用。我认为你爸爸暂时不用肝穿了，继续观察一个星期，到时候肝功指标会全面好转的。

goldfishnh

谢谢秋风大哥，但是医生坚持明天做肝脏穿刺，住进医院了，自己就做不了主了。医生说一定要看穿刺结果，确定排异后，才能用甲强龙冲。

秋风

以下是引用goldfishnh在2009-4-28 15:52:30的发言：
谢谢秋风大哥，但是医生坚持明天做肝脏穿刺，住进医院了，自己就做不了主了。医生说一定要看穿刺结果，确定排异后，才能用甲强龙冲。

如果过几天等肝穿结果出来前肝功指标持续下降，就没必要冲激素了，到时可拦着点医生啊，哈哈！

goldfishnh

好的，谢谢秋风大哥