[求助]跪求李博帮忙诊断下，能给我们全家人指点迷津！

ck_wy

我哥与08年11月11日肝移植手术，术后2个月恢复比较好！一次意外的感冒引起肺部真菌感染，从新入院治疗。根据肺部真菌感染使用（大福康抗生素）用后效果比较明显真菌得已控制。总胆红素从正常值，增高至140--170，医生建议出院回家用口服药，效果不是很明显。总胆红素继续增高至170--330.再次入院做了磁共振结果未发现异常情况。医生建议直接做了ERCP。

ERCP做完后出现了大量问题，首先引发胰腺炎。紧接着全身血液感染被检查属于革兰阴性杆菌败血症。肺部真菌再次感染。胰腺炎通过用药已好。现在感染用了，泰能抗生素，万古抗生素，大福康抗生素，美平抗生素，同时输了1200CC血浆，和输入人血白蛋白。现在病情已经暂时稳定下来。但是胆红素从330上涨至550.医生现在也不知道该怎么办。又从新做磁共振只发现胆管又轻度扩张，其他未见异常。医生也不能确定是排斥或者是梗阻。

医生现在建议我们在次移植手术，但是病人现在身体状态让我们很头痛，病人抵抗力下降，就怕病人身体遭不住啊！

小弟在这里跪求李博，能给我们指点一二。

小神

我爸是病毒复制，胆红素也是330～400多，前两天刚做完第二次移植手术，我建议楼主你哥还是尽快在做第二次移植吧。。别再托了。。

RichardTu

以下是引用ck_wy在2009-4-30 21:46:13的发言：

我哥与08年11月11日肝移植手术，术后2个月恢复比较好！一次意外的感冒引起肺部真菌感染，从新入院治疗。根据肺部真菌感染使用（大福康抗生素）用后效果比较明显真菌得已控制。总胆红素从正常值，增高至140--170，医生建议出院回家用口服药，效果不是很明显。总胆红素继续增高至170--330.再次入院做了磁共振结果未发现异常情况。医生建议直接做了ERCP。

ERCP做完后出现了大量问题，首先引发胰腺炎。紧接着全身血液感染被检查属于革兰阴性杆菌败血症。肺部真菌再次感染。胰腺炎通过用药已好。现在感染用了，泰能抗生素，万古抗生素，大福康抗生素，美平抗生素，同时输了1200CC血浆，和输入人血白蛋白。现在病情已经暂时稳定下来。但是胆红素从330上涨至550.医生现在也不知道该怎么办。又从新做磁共振只发现胆管又轻度扩张，其他未见异常。医生也不能确定是排斥或者是梗阻。

医生现在建议我们在次移植手术，但是病人现在身体状态让我们很头痛，病人抵抗力下降，就怕病人身体遭不住啊！

小弟在这里跪求李博，能给我们指点一二。

胆红素五百多，神仙也挺不了多久的

照目前情况看为胆道并发症，如果胆红素继续上升，再次移植恐怕较难避免

lw

以下是引用ck_wy在2009-4-30 21:46:13的发言：

我哥与08年11月11日肝移植手术，术后2个月恢复比较好！一次意外的感冒引起肺部真菌感染，从新入院治疗。根据肺部真菌感染使用（大福康抗生素）用后效果比较明显真菌得已控制。总胆红素从正常值，增高至140--170，医生建议出院回家用口服药，效果不是很明显。总胆红素继续增高至170--330.再次入院做了磁共振结果未发现异常情况。医生建议直接做了ERCP。

ERCP做完后出现了大量问题，首先引发胰腺炎。紧接着全身血液感染被检查属于革兰阴性杆菌败血症。肺部真菌再次感染。胰腺炎通过用药已好。现在感染用了，泰能抗生素，万古抗生素，大福康抗生素，美平抗生素，同时输了1200CC血浆，和输入人血白蛋白。现在病情已经暂时稳定下来。但是胆红素从330上涨至550.医生现在也不知道该怎么办。又从新做磁共振只发现胆管又轻度扩张，其他未见异常。医生也不能确定是排斥或者是梗阻。

医生现在建议我们在次移植手术，但是病人现在身体状态让我们很头痛，病人抵抗力下降，就怕病人身体遭不住啊！

小弟在这里跪求李博，能给我们指点一二。

从您提供的资料看，肝移植术后出现胆红素升高跟使用抗真菌药物有关，另外大扶康本身能提高FK浓度，如果使用期间没有检测药物浓度，则很有可能进一步增加对肝脏的损害。

如果核磁共振没有发现异常，则考虑肝穿活检。确定肝脏损害的原因。

治疗方面：1.严格按照药物浓度调节药物用量，可以比正常用量稍低一些。2.如果感染没有控制，继续使用抗生素和抗真菌药物。3. 保肝利胆药物，如思美泰、易善复等，优思弗和消炎利胆片也可以使用。

最后如果来北京方便，可以到我们中心接受治疗。

ck_wy

以下是引用lw在2009-5-1 21:36:35的发言：

从您提供的资料看，肝移植术后出现胆红素升高跟使用抗真菌药物有关，另外大扶康本身能提高FK浓度，如果使用期间没有检测药物浓度，则很有可能进一步增加对肝脏的损害。

如果核磁共振没有发现异常，则考虑肝穿活检。确定肝脏损害的原因。

治疗方面：1.严格按照药物浓度调节药物用量，可以比正常用量稍低一些。2.如果感染没有控制，继续使用抗生素和抗真菌药物。3. 保肝利胆药物，如思美泰、易善复等，优思弗和消炎利胆片也可以使用。

最后如果来北京方便，可以到我们中心接受治疗。

李博士：您好，收到你的回复很高兴，我哥今天检查胆红素从590降到了570，医生说属于稳顶状态，但是还是需要进一步的观察。另外从李博讲的几点我哥在使用大扶康的时候都进行检测药物的浓度了。就目前感染基本上是控制住了！你说的使用的药物思美泰、易善复等，优思弗和消炎利胆片都在正常的使用。

根据李博你讲到的肝穿活检我们跟他的主治医生沟通过后，医生说风险比较大，病人本人现在身体状况不是很好。

另外还需要咨询下李博，现在我哥一直在ICU里面，ICU里面的主任医师说可以考虑在做一次ERCP.但是主治他的主治医生不建议在做ERCP。不建议的原因是重重迹象表明她不属于胆管隔阻，主治医师建议二次移植。另外李博能知道你们在北京的具体地方吗？或者能给我留下你的联系方式，我们好沟通下！

lw

武警总医院肝移植研究所，北京海淀区永定路69号。100039，手机号13911850999

ck_wy

谢谢。李博啦！

ck_wy

以下是引用小神在2009-5-1 21:11:47的发言：

我爸是病毒复制，胆红素也是330～400多，前两天刚做完第二次移植手术，我建议楼主你哥还是尽快在做第二次移植吧。。别再托了。。

谢谢你了！我们会努力的！

小鱼儿

祝愿你们全家能够平安度过这道坎！

catherine_zg

我爸术后4个月，因为胆红素升高住过两次医院，因为找不到原因，做过肝穿、巨细胞化验、核磁等等诸多检查，最后锁定是肝门处胆管狭窄，已经做了PTCD。

LZ不要灰心，按照医生的嘱咐一个个排除，一定可以成功的！