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肝移植病人术后近期心理状态
肝移植术后病人被送入ＩＣＵ病室。ＩＣＵ病室基本上是一个与外界隔离的封闭环境,病人情感交流受阻,加上由于使用大剂量免疫抑制剂,全身抵抗力下降,容易产生孤独、失落情绪,表现为注意力不集中、睡眠障碍、易怒、烦躁、抑郁,不能较好地配合医护人员治疗等。抗生素、免疫抑制剂的应用,也可能导致精神、神经症状,表现为激越、失眠、焦虑、妄想、被害妄想等。病人在ＩＣＵ内远离亲人,加之手术疼痛,体内留置各种导管,持续心电、血压监护,医务人员频繁的检查与治疗,加重了病人的不适与恐惧。
2.肝移植病人术后远期心理状态 病人敏感多虑,对自身出现的各种不适特别注意,对医护人员及他人的态度异常敏感。一些病人表现出明显的抑郁症状,自我感觉不良,精力下降,活动减少,情绪低落,担心成为家人及社会的负担,有负罪感,甚至产生自杀倾向;精神性焦虑、神经过敏、害怕、恐惧、紧张、坐立不安、躯体性焦虑、震颤、心悸;生活节律紊乱、睡眠障碍、多梦、易醒、头痛恶心、食欲不振。一些病人生活自理良好,但情感淡漠,工作能力下降,对周围环境缺乏兴趣,不愿与人交往,表现为消极、懒言、忧心忡忡、愁眉不展、动作减少或激越等。肝移植病人同时还存在一般手术病人共有的一些心理特征,如:自尊心增强,依赖性增加,猜疑心加重,感情脆弱,情绪不稳等。二次肝移植的病人,因为承受着首次肝移植失败的压力,恐惧、焦虑心理往往更加严重。极少数病人对自身病情持漠不关心态度。
3.导致异常心理状态的原因 肝移植病人术后出现心理精神变化的原因是多方面的,主要包括:①术前病人长期受慢性肝病困扰,并经过长期药物治疗,效果不明显,心理处于持续应激状态。②等待供肝过程中产生或加重焦虑情绪。③手术创伤及术后大剂量应用抗生素和免疫抑制剂。④术后长期服用免疫抑制剂。⑤对治疗费用担心。⑥预后与期望值不符。⑦术后再感染、肿瘤复发对精神产生压力。⑧社会舆论造成的心理压力。⑨躯体及功能上的变化。⑩家庭成员间的变化及亲属感情上的变化。生活节律、工作方面的变化。对接受的器官认同感及对供体的看法。
4.预防与治疗对于近期出现的异常心理 医护人员必须及早与病人沟通,让其了解隔离的重要意义,待病人神志清醒后,医护人员即可进行相应的治疗,及时征求病人的意见,解除其疑虑。隔离病室的布置最好与病人原生活情况相似,病人身旁放置其熟悉的物品,准备电视、电话等生活用品,使病人能通过电话与家人交流,感受亲属及医护人员对其的关心、支持,对治疗给予理解和配合,减少病人的恐惧感。在病情允许的情况下,尽可能减少干预性的检查和治疗次数,减少体内的插管,恢复正常的生活节律,病情稳定后及时转出隔离病室。出现精神症状的病人,在心理治疗无效的情况下,可应用药物治疗,如应用阿片类缓解疼痛,应用苯二氮卓类缓解病人焦虑、烦躁、失眠等。 家属提供的支持系统有助于缓解病人焦虑。可在心理医生及相应护士指导下进行放松治疗,如气功疗法、生物反馈治疗等,也可进行行为疗法、森田疗法、催眠疗法等治疗,必要时可采用药物治疗,剂量宜小,可选用单胺氧化酶抑制剂、苯二氮卓类、β肾上腺素受体阻断剂等。 抑郁心理的病人,一般文化程度较低,收入较差,长期疾病令他们对生活失去信心,医护人员必须鼓励、引导病人看到自身存在的价值,对亲属、子女、家庭的重要意义,使他们恢复生存的意志。对于有抑郁心理的病人应以心理治疗为主,主要采取支持治疗、认知治疗、人际心理治疗等。必要可小剂量应用抗抑郁药。
总之,由于肝移植病人的术后心理康复直接关系到病人的预后,越来越引起人们的重视。心理治疗是应用心理学的原则与方法治疗病人心理、情绪、行为等方面的问题,解决病人心理困难,减轻病人焦虑、恐惧、忧郁等精神症状。其原则是掌握基本技能,即观察、倾听与交谈。通过看、听、说掌握病人心理问题,减轻病人精神症状。良好的医患关系是取得疗效的基本保证。病人和医生的共同目标是减轻或克服病人的心理问题,他们之间应该是一种平等友好的共同参与型关系。双方应共同协作建立起真诚的治疗关系:医生对病人应尊重、关心、爱护、信任、一视同仁;病人信任医生、积极主动的配合也是取得疗效的关键。心理医生应该详细了解病人的性格特点,采取针对性措施。康复治疗的重点是帮助病人恢复、建立信心。治疗病人的同时,必须争取病人亲属、朋友的合作,正确对待病人,创立一个和谐、友好、互助的环境,家庭、同事、朋友、医护人员共同组成一个真诚关爱的社会支持系统,对病人的心理康复极其重要。同时,鼓励病人参加适当的社会活动,使病人摆脱被遗弃感,以健康的心态面对生活。 |
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发表于 2004-10-19 07:52:54
发表于 2004-10-19 08:41:07
