肝功反复异常求解

小汤哥

我因肝硬化.小肝癌.于2008年10月在广州中山三院行肝移植.术后吃FK506.每天2mg.西罗莫司2mg.拉米夫定.及半月打一次免疫蛋白200单位.半年后因肌酐高停用FK.排异药仅用雷帕鸣(西罗莫司)2mg.一年半后因雷帕浓渡18.减为1.5mg.两年后减为1mg.在4年中常回三院进行B超CT.等检查.肝肾功.甲胎蛋白.乙肝DNA.两对半.都正常.2012年9月突然无力.食差.查肝功谷丙570.谷草352.总胆红素32.回三院住院.查乙肝DNA7的3次方.病毒变异.做肝穿提示是急性排异.医生叫停用拉米.改用恩替卡韦2片1mg.加阿德福韦1片10mg.输保肝药天睛甘美.同时加FK506每天3mg.帕鸣每天1.5mg.一周后谷丙降到70.谷草降到50.出院.20天后谷丙又升到254.谷草升到152.再次入院.作肝穿.还是提示急排.但乙肝病毒DNA降到3.26的3次方.FK浓渡15.雷帕浓渡14.6.这次FK改为每天1mg.雷帕改为1mg隔天1.5mg.再次输保肝药.十天后谷丙又到72.谷草50.出院.12月谷丙再次升到185.谷草120.再次入院.输保肝药.十天后再次降到60.43. 2013年1月再查肝功.肾功.谷丙173..谷草90.肌酐178.电话询移植医师.叫停FK.改用骁悉每天4粒.1g.在贵州当地输保肝药.半月后得急性腮腺炎.引发高烧.每天烧三次39度.血压升到220/110.七天未降.又飞广州入院.4天后退烧.因春节回贵州. 现检查结果.甲胎蛋白1.400ng/ml.雷帕鸣浓渡14.8ng/ml.乙肝病毒DNA定量2.14e3IU/ml.肌肝87.总胆红素10.3.谷丙73.谷草42.自免肝阴性. 现在用药是每天雷帕呜1mg.骁悉早0.25晚0.25g.恩替卡韦两片1mg.阿德福韦1片10mg.沒有打乙免针. 请问我谷丙谷草反复.两次肝穿又提示是急排.究竟是急排还是乙肝复发.?要注意作什么检杳.?怎样应对 （因无法发新贴，特请管理员秋风重新编辑一旧帖应急，2013—02—16）

秋风

目前病毒量并不大，免抑抑制剂用量也不少，肝功指标不算差，继续观察吧。

742758670

谢谢秋风兄.

小汤哥2008

以前的用户名怎么也登录不了.只好重新注册

杭州多多

1、乙肝复发要有三要素：A、DNA阳性；B、肝功能不正常；C、表面抗原阳性。不知你当时两对半结果如何？
2、当时有否做过病毒变异点位测试？
3、排异是确凿无疑的，并不排除同时乙肝复发，就看上述两个问题。
4、肝功能反反复复有用保肝药后的假象，因此有很多前辈是不赞成用保肝药的，国外也使用甚少。国内的医生为了迎合病人指标下降的急切心情，往往都采用。其实这是治标不治本的。

王老五

小汤哥好！我认为你是排斥。我不吃雷帕，但理是一样的。你以前服雷帕的最佳维持量是每天1.5MK，排斥量是每天1MK。那么，你雷帕的排斥控制量应该为每天2.5MK，加上骁悉750mg*2。必须坚持2周。应该能控制住ALT,并逐渐下降，然后慢慢减药，6-8周减到最佳维持量每天1.5MK。OK了。降酶药可用可不用。祝你早日健康。

小汤哥2008

杭州多多 发表于 2013-2-16 16:40
1、乙肝复发要有三要素：A、DNA阳性；B、肝功能不正常；C、表面抗原阳性。不知你当时两对半结果如何？
2、 ...

谢谢多多.如果又排异又复发怎么治.两样好象是矛盾的.复发了要减抗排药.抗病毒.如果排异又要加排异药?

小汤哥2008

从去年9月检查,乙肝DNA有病毒复制,病毒变异,移植医师就叫停了乙免针.请指教是否打乙免针

普洱茶

看不懂“甲胎蛋白1.400ng/ml”，是1，400，还是1.400？要是前者，我更相信是乙肝病毒惹得祸：它既可造成肝损害，又可诱发排异，还可诱发肝癌。要是后者，1.4就得，没必要带“00”，怪吓人的！一开始发帖应把病理报告单完整的传上来呀。

神州大地

我也担心甲胎如真是1400.肿瘤复发了.不是排异.移植一年半时雷帕浓度还保持18.长期免疫过度.是乙肝.肿瘤复发根源.又当排异处值.保肝药掩盖真实病因.造成肝功勿上勿下.肝穿有时也会误诊呵