大家帮忙！！运动会后遗症！

jeremy · 发表于 2010-8-8 09:38:18

弟弟参加运动会后回来就出现了很多问题，在此希望病友们讨论一下，给我们个建议。

运动会后回来就做了全血检查、滴度检查。结果谷丙160，谷草120。其他基本都正常。球蛋白35。滴度320。

问了憨老和秋风的意思，开始认为可能是疲劳导致的。想观察一周再看。但一周后，谷丙继续升到190、谷草117。GGT以前都是个位数，这次是24左右，碱性酶也是在70左右，比一直以来的数据都提高了那么一点点。因为GGT和碱性有了升高的趋势，所以判断可能是排斥了。于是，试着加了一倍的药量。继续观察。

弟弟一直是用西柚汁送服的。都很稳定，所以这点没有改变。

但一周后，也就是今天，检查结果谷丙还是190，谷草123。GGT和碱性都几乎没什么变化。球蛋白32。

现在不知道究竟是排斥呢，还是别的什么原因。加了药指标也不见好转。球蛋白升高在我看来挺可怕的。只有细菌炎症或丙肝才会升高的吧？？

很担心这个球蛋白升高究竟意味着什么。接下来应该怎么做？大家一起帮着判断下吧！！

一介草民555 · 发表于 2010-8-8 10:59:33

谷丙和谷草有点高，其他都在正常范围，不知是否是胆道问题？加上优思氟试试？个人体会仅供参考！

jeremy · 发表于 2010-8-8 11:19:44

你确实提醒我了，我弟弟之前从来不吃花生米，在天津的时候吃了点主办方准备的花生米，而且，据说花生都有点变质了

风沙 · 发表于 2010-8-8 14:27:01

估计还会是排异的问题，加药后继续观察吧。

杭州多多 · 发表于 2010-8-8 14:41:57

1、浓度多少？

2、胆道出问题可能性不大，因为胆系酶正常；

3、谷丙等高原因很多，可参考论坛阿土医生关于“肝功能不正常原因”的帖子，用“排除法”来甄别。

jeremy · 发表于 2010-8-8 15:18:24

那个帖子的地址在哪里？我找不到那篇文章！谢谢

风沙 · 发表于 2010-8-8 15:37:27

在这呢：http://www.eastliver.org/bbs/showtopic-173.aspx

一介草民555 · 发表于 2010-8-9 05:34:29

RichardTu
主治医师

各位肝友，肝移植术后转氨酶的变化，恐怕是诸位经常关心的问题了。阿土在这里帮大家总结了一下转氨酶升高的六大原因。总体来说，转氨酶升高是肝细胞受损的表现。阿土希望能够抛砖引玉，大家一起来讨论一下。

一、动脉并发症
这是术后早期（1-3周）非常糟糕的一项并发症，好在发生率并不高，小于1％。
我们浙医一院肝移植中心术后早期是定期监测B超的，可以在转氨酶早期升高时就动态观察动脉通畅的情况。处理办法有抗凝药物、介入支架，极个别患者可能需要接受急诊再次肝移植。

二、排斥反应
这恐怕是转氨酶升高最常见的并发症了，有经验的肝友会马上想到检测抗排异药物浓度。阿土提醒大家注意，如果伴有发烧、拉肚子时，药物浓度可能会下降，需要早点来检测浓度。
急性排斥反应可以用提高药物浓度，激素冲击等办法处理。如果肝穿证实时慢性排斥反应，则处理较棘手，可以考虑长期小剂量激素联用。少数慢性排斥反应患者，伴有顽固性的严重黄疸和肝功能失代偿的，晚期可能需要再次肝移植

三、药物损伤
包括抗排异药物浓度过高，山寨版西药的杂质过多，或者中药的药物毒性等。浓度调节对于一些老肝友来说，可那已经是轻车熟路了。
但是人体是十分复杂的，比如偶尔吃了提高浓度的药物或食物，比如五酯胶囊、伏立康唑、西柚汁等，都会享受到“坐电梯的感觉”。不熟悉的西药不要乱吃，阿土在临床上就遇到过吃山寨版优思弗反而吃出黄疸来的。至于中药，我不敢断言，但是请服用正规中医院的药物；要来的土方不可拿自己的身体开玩笑。“是药三分毒”，无论中药还是西药都有可能发生副作用的。

四、感染
包括巨细胞病毒感染、乙肝病毒复发等肝内感染的情况。
我们浙医一院肝移植中心一般建议患者定期复查巨细胞病毒抗原（IE+E，PP65），术后4个月内是高危期，1-2周查一次；之后3-6个月一次。如果升高可以使用更昔洛韦或缬更昔洛韦。
至于乙肝复发，我们的建议是拉米夫定联合小剂量免疫球蛋白，保持“乙肝表面抗体滴度水平：100是及格，200是良好，400是优秀”。郑树森院士在这方面的研究已经得到全世界专家的普遍认可了。如果在坚持抗复发方案的情况下，仍然滴度下降的，复发可能性较大，可以考虑联用阿德福韦或其他药物。当然，确认复发以后，乙肝DNA监测和病毒变异是必须检查的。

五、胆道损伤
所谓“肝胆相照”，肝细胞和胆道是密不可分的。长期的胆道并发症，也会引起肝细胞的破坏，引起转氨酶的升高。

六、免疫清除
自身免疫性肝病或免疫系统自动清除带乙肝cccDNA的肝细胞时，转氨酶也会升高。但是只要保持在100左右，或以下，短期内并不会对肝脏本身产生太大的副作用。因为肝脏的再生能力是非常顽强的。
对于自身免疫性肝病，或自免肝行肝移植术后的患者，一般建议服用少量激素来控制。如果是乙肝的免疫清除，倒是一件好事情，具体见【转载】“金牌银牌和铜牌”——乙肝可以治愈么

诸位肝友不要奇怪，为什么阿土到现在还没有提到降酶药物。其实个人认为，转氨酶升高时，首先还是要找到肝细胞损伤的原因，给予“对因处理”。至于降酶药物，可以辅助性的使用，属于“对症处理”。
降酶药物可分为2类。主要保护肝细胞的，如甘草酸制剂（美能、甘利欣、天晴甘美）、易善复等；主要降低外周血的肝酶水平的，如五酯胶囊、百赛诺等。

预祝各位肝友，肝酶平平安安，胆道畅通无阻。——阿土@杭州肝移植网

jn112 · 发表于 2010-8-9 07:18:07

是排异的问题，加药吧。

jeremy · 发表于 2010-8-9 08:25:47

恩，已经加药了，下周看看检查结果，能不能得到控制！希望大家引以为戒。

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