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我朋友至今肝移植9个月。8月17日在天津一中心复查各项指标基本正常，胆红素12.79。之前服用FK506只是每天早上0.5毫克，晚上不用免疫抑制剂。8月17日检测药物浓度为3.5，遂在此基础上于晚上服用FK0.25毫克。
半月后感觉不适又去天津复查，9月13日检查肝功能:谷丙转氨酶335，谷草转氨酶245，谷氨酰145，总胆红素97，其中直接和间接胆红素都在40多，其它指标正常。查FK浓度升高至11，于是晚上服用的0.25FK开始停用，仍然改回每天只在早上服用0.5毫克FK。胆道造影显示胆道吻合口稍显狭窄，但无大碍。他对造影剂敏感，持续发烧一天一夜，PP65检查为阴性。但是他现在眼睛、皮肤和尿液发黄的症状很明显。因胆道引流管尚未拔出，胆汁流量每天都在2400——2500毫升之间。进一步检查如病毒、胆汁培养等都没有问题。
请有经验的朋友给予解释：移植时间尚不足10个月，仅仅服用FK0.5毫克，每天+0.25毫克就浓度升高指标异常是何缘故？当前状况如何处理？盼速回复！！！
以上是内容是朋友用手机短信发予我的，我在亲戚家中发上来，盼望有经验的朋友指点迷津！！！
同行在此拜谢！
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某兄可能对fk的代谢有障碍，这个因人而异，我们这里也有每天只吃0.5mg的，但是建议早晚各吃0.25mg
某兄可能存在肝内小胆管的瘀胆（直胆、间胆都有50多），因而造成fk的循环吸收（fk是通过胆汁排泄的）
建议：
1.早晚各吃0.25mg
2.各种退黄治疗（优思弗、思美泰，甚至强的松、速碧凝等）
3.注意避免各种升浓度的因素：五酯胶囊、伏立康唑、西柚汁、合心爽等
谢谢阿图医生的及时回复!十分感谢!
1)已经告知把0.5的FK分成两次服用.另:既然对FK如此敏感,是否考虑更换免疫抑制剂?
2)优思佛 思美泰 强的松已经使用上了.但是指标继续走高.
3)升浓度的因素存在排除.今后继续注意就是!
还要多谢老K帮忙!当时我正在滦平县里亲戚家里,看着是登录上了,却不知怎的总也发不了帖,也不能回复!
好像没有这么简单。
首现药物的浓度与用量不相符。在没有增加药量的情况下浓度升高到11，说明有可能肝功异常造成肝脏对FK506的代谢出现异常。不知道肾脏功能如何？尿量如何？
其次是胆汁引流量太大，往往是肝功衰竭的早期表现。尤其是合并高胆红素血症，说明肝脏对胆红素的代谢出现异常。
所以我怀疑是长期低剂量服用FK506导致的慢性排斥反应。建议做肝穿。
请教李博士几个问题：
1、该病例您“怀疑是长期低剂量服用FK506导致的慢性排斥反应”依据是什么？因为他服药的剂量我想应该是在天一医生的指导下进行的；
2、目前各移植中心的浓度标准可以认为医生在指导用药时候没有考虑个体的一个共性标准，但往往个性的差异是非常大的。一般在浓度标准区间要参考肝功能来控制，现在又多了一个“免疫值”测试，您认为三者应以哪个为主？
3、像我这样免疫值只有80（有医生研究说100以下甚至可以停用免疫抑制剂）、移植时间一年、肝功能正常，在控制剂量是以肝功能为标准，还是以浓度为标准？低浓度有否慢性排斥反应的可能？
4、非常希望了解国外在这方面的做法和经验？
移植时间不长，但用药量及浓度都不够，导致排斥，肝功异常尤其胆红素上升后对FK代谢能力随之降低，所以浓度异常升高，这时候不管加减FK都是矛盾的，建议加大激素用量，个人认为目前每天至少要用4颗强的松。
已经做了肝穿,但是提示不明显.说是"有淤胆,不排除排斥反应".有点模棱两可!
还有检测凝血时间比较长(21),输了两次血浆.似有肝衰迹象?
医院综合前期病例初步判断为胆道系统问题,今天做CT检查.
切莫想着停用免疫抑制剂的事情,前车之鉴不远啊!
谢谢秋风的建议!目前是2粒/1次/天.
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发表于 2010-9-22 17:55:30
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