胆肠吻合手术咨询

田野

    一位术后10年的肝友因胆道狭窄，医生建议他做胆肠吻合手术。可是，做这个手术的人很少，几乎未曾见过身边的肝友做过，不知道预后情况如何？所以特请我代他来此咨询，请有此经验的医生和肝友给予赐教。
    1、在什么情况下需要做胆肠吻合手术（适应症）？
    2、胆肠吻合手术是怎样解决胆道狭窄问题的？
    3、胆肠吻合手术后可能会有哪些副作用？

杭州多多

1、当胆管因结石梗阻、疤痕狭窄、肿瘤等原因引起阻塞时;
2、外科医生常常将阻塞部位近侧的胆管和肠子直接接起来，使胆汁能经过这个接口直接流到肠内，就好像马路的一头阻塞不通后，在马路的当中另开一条便道一样，这种手术就称为胆肠吻合术。它的具体做法有许多种，平时最常做的是胆总管空肠吻合术、胆总管十二指肠吻合术和奥狄氏括约肌切开术三种。
3、这种手术最常见的并发症是逆行感染，但几率很小。

田野

谢谢杭州多多的专业回复。“最常见的并发症是逆行感染，但几率很小”，这让人放心多了。但是，胆道狭窄的人挺多的，为什么做这种手术的人挺少的呢？做支架是个很麻烦、非常痛苦、且费用较高的手术，肝友们怎么不选择这种简单且根治胆道狭窄的胆肠吻合术呢？这位肝友有此疑问。

杭州多多

这就又像：是修补原来的马路工程量大，还是在马路的当中另开一条便道工程量大一样。一个只需要微创手术，一个需要开膛破肚。

kql

这手术有人做了挺好的，论坛忘记谁做的了，好像说做了之后不可还原什么的，有这个不好。
明白的朋友细说一下了

田野

kql 发表于 2011-3-16 12:12
这手术有人做了挺好的，论坛忘记谁做的了，好像说做了之后不可还原什么的，有这个不好。
明白的朋友细说一 ...

哪位肝友做过该手术，请予赐教！
愿这种手术能给胆道有问题的朋友带来福音！
请求老K动员一下肝友讨论讨论，应该说这是一个具有普遍意义的问题。

kql

http://www.transplantation.org.c ... 8%B3%A6%CE%C7%BA%CF

http://www.transplantation.org.c ... 8%B3%A6%CE%C7%BA%CF

供参考

小白鼠

我做过胆肠吻合手术！08年11月做的，手术时间约10小时，超过移植手术时间（因为移植后腹腔粘连的原因导致手术时间延长），术后到现在一直很好，没有什么不适。我是因为肝门部PTLD（淋巴瘤），在考虑采用支架等各种措施无效之后做的胆肠吻合手术；胆肠吻合术，国内以北京301医院肝胆外科水平最高；据说二次移植胆道重建或者肝外胆管梗阻常规方法不能解决往往行胆肠吻合术。

田野

小白鼠 发表于 2011-3-18 13:59
我做过胆肠吻合手术！08年11月做的，手术时间约10小时，超过移植手术时间（因为移植后腹腔粘连的原因导致手 ...

谢谢你！我一定转告那位肝友。他正在犹豫不决之中呢，所以很希望有你这样的肝友提供一手经验。如果需要，也许他会与你联系的。

他山之玉

胆道狭窄确实是个很麻烦的问题，需要具体问题具体分析。移植术后胆道狭窄常用的处理办法包括微创和手术治疗。微创的常见有ERCP放置胆总管支架或ENBD引流，风险就是医源性胆道感染或胆管反流。费用虽然较高，但风险小，创伤小。手术包括胆道成型、T管引流或放置支架或胆肠吻合手术。手术应该放在后位考虑，因为二次手术腹腔粘连较重，加大手术风险，胆肠吻合会破坏原有的解剖结构，也会有吻合口狭窄或反流性胆管炎的风险。总之需要看CT或MRCP的片子，具体问题具体分析。