求助：服用拉米+阿德后，病毒不降反升，是何原因？

柳暗花明

大家好，我的一为亲戚患有乙肝大三阳，肝功能经常波动，伴有乏力、厌食等症状，一年半之前在我的建议下开始服用抗病毒药物，当时吃的是贺维力（阿德福韦），两三个月以后病毒就得到了有效地抑制，从最初的六次方降到了三次方，同时乏力、厌食等症状也消失，肝功能也完全正常了。一年后，一切均正常，但病毒DNA始终处于阳性，在我的建议下她又开始加服拉米夫定，每天一次，拉米+阿德各一粒，本来期望三个月后DNA能够转阴，结果昨天检测，肝功能正常，但DNA不降反升，达到了4次方，这是怎么回事呢？当地医生说是服用拉米夫定导致了原来休眠的变异病毒复活了，建议继续二联用药服用三个月。我想问问大家见过这种情况吗？谁能帮助分析分析！
还有一事，当地买不到拉米夫定，医生让吃中美史克产的拉米夫定，请问此药如何？

杭州多多

1、开始抗病毒选择时有没有进行一些必要的检查。虽然DNA有6次方，但肝功能如果正常或者没有达到治疗窗口，就不能进行抗病毒治疗，除非已经处于肝硬化晚期和肝癌患者；
2、即使当时肝功能达到治疗要求，但选择阿德是一个错误。因为阿德抗病毒能力最差，一般只适应DNA在4次方左右的病人；
3、以后加服也是错误的，应该检查一下有否病毒变异，如有变异才能加服拉米；
4、上述三个原因都是造成今天这个局面的起因。

影－魔

应该拉米停用改换其它抗病毒药。

杭州多多

那么现在怎么办？也是一个骑虎难下的选择：做一个全面的检查。肝功能、乙肝三系、病毒变异、DNA、和B超、CT然后再根据情况而定。
1、如肝功能正常，不是肝硬化晚期，先停掉抗病毒药，每月检查一次肝功能是否正常，如不正常了，再根据DNA次方选择抗病毒药；
2、也可以改服恩替2粒一天，将病毒压下去，DNA转阴三个月以后换服拉米。
3、去看一下感染科的抗病毒专家的门诊，听听他们的高见。

柳暗花明

杭州多多 发表于 2011-4-23 15:29
1、开始抗病毒选择时有没有进行一些必要的检查。虽然DNA有6次方，但肝功能如果正常，就不能进行抗病毒治疗， ...

回多多，1、当时是去沈阳中国医科大学盛京医院检查后才决定服用的阿德，因为她已经乏力、厌食、肝功能波动了，医生跟我很熟，说拉米和阿德任选其一就可以，后来我们就选了阿德。
2、我当初住院的时候医生首选的就是阿德，而且她在服用阿德后病毒得到了控制，肝功能恢复正常，应该说是有效地啊，不明白的是既然可以抑制住病毒，为何没有转阴，所以才分析是有变异株。
3、至于病毒变异当初还真没检查，因为她是我的一位直系亲属，我当初住院的时候第一次服用抗病毒药物选择的就是阿德，因为检查说我有病毒变异，其实至今我也不明白为何我体内的病毒一开始就存在变异株，所以为了稳妥，我们就选择服用阿德了。

杭州多多

1、医生说拉米和阿德任选其一就可以了，这是不准确的，一般是根据DNA的次方来决定，首治用药的。在5次方以上应该选择拉米或者恩替，7次方以上应该选择恩替或者替比。
2、大三阳转成小三阳，就表明有存在变异病毒的可能了，只是不知道是哪个点位的变异，因此要检查变异病毒。

柳暗花明

杭州多多 发表于 2011-4-23 15:37
那么现在怎么办？也是一个骑虎难下的选择：做一个全面的检查。肝功能、乙肝三系、病毒变异、DNA、和B超、CT ...

1。她目前肝功能正常，但停用抗病毒肯定会反弹的，现在身体状态这么好全是因为进行了抗病毒治疗，在没有服用抗病毒药物之前她的身体状态很差的，我很了解的。
2、她的肝脏提示是肝硬化，但不是晚期。
3、目前也只好让她进行全面检查了。

杭州多多

柳暗花明 发表于 2011-4-23 15:50
1。她目前肝功能正常，但停用抗病毒肯定会反弹的，现在身体状态这么好全是因为进行了抗病毒治疗，在没有服 ...

那么就改服恩替2粒一天，将病毒在短时间压下去，DNA转阴三个月以后换服拉米或者恩替一粒一天。
有关抗病毒方面的知识建议去访问一下骆老教授的博客，你亲属这样的病例很多的。http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa01017j58.html

谷雨

杭州多多 发表于 2011-4-23 15:37
那么现在怎么办？也是一个骑虎难下的选择：做一个全面的检查。肝功能、乙肝三系、病毒变异、DNA、和B超、CT ...

停用核苷类抗病毒药物要特别小心！即使停药也一定要在感染科医生的指导下进行。最好自己再仔细看看药物说明书。有些乙肝患者就是在停用抗病毒药后大约三个月左右出现急性肝衰而不得不做肝移植或丢命的！！！

杭州多多

谷雨 发表于 2011-4-23 17:41
停用核苷类抗病毒药物要特别小心！即使停药也一定要在感染科医生的指导下进行。最好自己再仔细看看药物说 ...

言之有理。
如停必须严密监控肝功能，如不正常达到治疗窗口水平，这时再上抗病毒药，可以起到事半功倍的效果，必须在感染科医生的指导下进行。
因此有了“3、去看一下感染科的抗病毒专家的门诊，听听他们的高见。”