新人报到，AFP升高，求指点

小P

      本人24岁，移植术后将近一年，近来AFP有升高趋势，现将个人简单情况贴上来，希望各位前辈指点。

一． 患病及治疗概况
2009年11月26日因肿瘤破裂在英国当地医院查出肝癌并接受介入手术。
2010年3月11日，因肝癌在英国作右肝切除术。
2010年7月2日，因肝癌术后复发，在广州南方医院作肝移植手术。术前AFP：5070，后一个半月降至正常值（5-6）。
2010年12月中，2011年4月初发生排斥反应，经冲激治疗基本控制排斥反应。

二． 用药情况
1. 抗排斥：他克莫司（FK506）早晚各1.25mg，赛可平早晚各0.5mg（术后一个半月停服，2010年12月出现排斥重新服用），甲泼尼龙片8mg（术后一个半月停服，2011年4月出现排斥重新服用），优思弗早晚各0.25mg。
2. 抗病毒：替诺福韦（在英国治病期间开始服用），乙型肝炎免疫球蛋白200IU/周。
3. 抗肿瘤复发：槐耳颗粒3包/日，沙利度胺200-300mg/日（2010年11月，经肿瘤科医生推荐，开始服用沙利度胺，期间因排斥曾间断服用）。

三． 近期胸部X光检查，B超，CT检查情况

1. 4月26日胸部X光检查
检查所见
两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两肺门无增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵膈居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其他：未见异常。
放射诊断
心肺未见异常。

2. 4月26日B超检查
检查记录
肝左叶上下径5.5cm,前后径5.4cm，右叶斜径10.7cm,肋下可见0cm;
胆总管内径0.3cm;
胰腺头0.8cm，体1.0cm,尾1.0cm;
脾厚3.6 cm，肋下0cm
检查所见
移植肝术后:肝脏形态、大小正常，包膜完整光滑，下缘角锐利。肝内实质回声正常，分布均匀。门静脉走形迂曲，其主干呈瘤样扩张，范围约2.0cmx3.3cm，CDFI显示其内血流呈红蓝交错色。门静脉吻合口处管腔狭窄，血流呈五彩色，最大血流速度为130cm/s，肠系膜一上静脉内径明显增宽，宽度约1.45cm。胰后脾静脉内径0.9cm。肝动脉血流速度Vmax:78.0cm/s，Vmin:37.4cm/s、Rl:0.52。
三支肝静脉及下腔静脉管径正常，管腔彩色血流充盈，血流频谱及血流速度正常。
胆囊己切除。
脾脏形态、大小正常，包膜完整，脾实回声均匀。
胰腺形态大小正常，内部回声均匀，主胰管不宽。
超声诊断
移植肝术后复查，门静脉吻合口处严重狭窄，门静脉主干瘤样扩张
胆囊已切除
脾、胰未见明显异常

3. 4月26日 CT（上腹） 扫描（血管重建）
图像所见:
肝癌肝移植术后复查，对比前片〔2010、08、23):移植肝脏大小、形态正常，肝内密度均匀，未见局灶性密度异常，肝内血管显示清晰，走行正常，肝内外胆管无扩张。门静脉主干增宽，约22mm;下腔静脉吻合口处未见明显狭窄或扩张;肝门区可见高密度金属影。胆囊已切除。脾脏体积增大，约9个肋单元。胰腺及双侧肾脏大小及形态正常，未见局灶性密度异常，腹膜后夫见肿大淋巴结，增强扫描后未见异常强化。
CT诊断与印象:
  1、肝移植术后，门静脉主干增宽(约22mm)请结合临床;
  2、脾大;
  3、胰及双肾未见明显异常。

四． 近期血检情况
1． AFP（参考值0-7）
2011-1-10      2011-2-24      2011-3-10      2011-3-24      2011-4-12      2011-5-17      2011-5-26      2011-6-6
6.58                9.09            8.39              9.44                        7.7              13.46                15.46        15.18
  
2. 肝功能

                                4-21        4-29        5-12        5-17        5-26        6-6
AFU        a_L 岩藻糖甘酶        23        23.3        27.9        26.9        24.9        23.1
PA        前白蛋白                 181.7        160.6        145        147.4        141.5        141.1
ALT        谷丙转氨酶        142.9        82.4        40        34.9        59.6        83.6
AST        谷草转氨酶        122.6        92.1        58        53.9        56.5        56.1
GGT        谷氨酰转氨酶        225.9        260.4        224.2        190.2        137        84.2
TP        总蛋白                   66        67.4        69.5        70.5        69.3        63.8
ALB        白蛋白                  38.1        38.6        39.7        38.3        39.2        38
GLB        球蛋白                  27.9        28.8        29.8        32.2        30.1        25.8
A/G        白蛋白/球蛋白        1.37        1.34        1.33        1.19        1.3        1.47
ALP        碱性磷酸酶        75.4        72.2        70.2        65.1        57.7        53.8
LDH        乳酸脱氢酶        176.8        179.2        187        189.6        176.3        152.1
HBDH        a-氢丁酸脱氢酶        129.1        122.4        134.9        129.9        125.9        127.1
CHE        胆碱酯酶          5095.7        4733.4        5913.6        5359.2        5865.9        5377.1
TBIL        总胆红素                  26.3        28.5        28.4        29.6        26.7        23.4
DBIL        直接胆红素        8.5        9.8        9.8        9        9.5        10
IBIL        间接胆红素        17.8        18.7        18.6        20.6        17.2        13.4
TBA        总胆汁酸                  20.1        19        41.3        38        30.1        23.5

3. 两对半检查（2011年4月14日）

乙型肝炎病毒表面抗原                 0.1  ng/ml
乙型肝炎病毒表面抗体                 133.05  mIU/ml
乙型肝炎病毒e抗原                   0.00  DRU/ml
乙型肝炎病毒e抗体                   10.97  DRU/ml
乙型肝炎病毒核心抗体                  0.35 DRU/ml

五、请求指点

1. 肝功能在排斥得到控制之后逐步恢复，为何谷丙转氨酶会反弹？
2. AFP有上升趋势，应如何治疗？

杭州多多

1、AFP虽上升，影像显示证据不足，建议再继续观察；
2、服药好像多了一点，如槐耳颗粒、沙利度胺究竟对复发有多大用处，也是似是而非的说法，何况还加大新肝的负担，谷丙转氨酶反弹或许就是他们在作怪；
3、尽早停激素；
4、有没有检查浓度？
5、门静脉主干增宽(约22mm)，这个好像超标了。

小P

杭州多多 发表于 2011-6-10 12:39
1、AFP虽上升，影像显示证据不足，建议再继续观察；
2、服药好像多了一点，如槐耳颗粒、沙利度胺究竟对复发 ...

　　谢谢指点，我６月６日检查浓度为１０.６，我也很想停激素，但４月初发生了排斥，现在还有点怕！我是因肿瘤移植，用沙利度胺是一个肿瘤科的教授开出的药方，不用好象心虚，总担心复发，更何况现在AFP上升！目前我的情况，不知有什么积极的方法？激素可以现在就停吗？需要用护肝药改善肝功能吗？恳请前辈和高人指点！

杭州多多

1、沙利度胺（反应停、酞胺哌啶酮）是一个众所周知、而又令人心惊胆战、后怕无穷的药物。抗肿瘤的说法只是“浮云”！把一种“治疗”肿瘤的药作为预防肿瘤的药来用，就好比健康人每天服用康泰克来预防感冒一样；
2、防止肿瘤复发积极治疗的方法：在保证不排异的情况下，尽量减少抗排异药，尽早停掉激素，尽量减少不必要的药物；
3、如肿瘤复发了，可以继续选择外科手术、服用靶向药等。
4、不知你注意了吗，AFP是从抗排异治疗后开始高起来的这个现象。找一个好一点的随访医生（要内科的）。

小P

杭州多多 发表于 2011-6-11 05:33
1、沙利度胺（反应停、酞胺哌啶酮）是一个众所周知、而又令人心惊胆战、后怕无穷的药物。抗肿瘤的说法只是“ ...

谢谢！我看到一些报道，肿瘤移植可改用雷帕作抗排斥病，我现在有必要改吗？多吉美现在要上吗？要停激素，是否要检查免疫情况，检查T细胞亚群看免疫力情况再减药有必要吗？

神州大地

小P 发表于 2011-6-10 22:29
　　谢谢指点，我６月６日检查浓度为１０.６，我也很想停激素，但４月初发生了排斥，现在还有点怕！我是因 ...

四月份排异不应上激素.加fk就可.因肝功上升不多.肝瘤移植苐一年在不排异情况下.免疫抑制剂越少越好.我术后一年在联用晓悉下fk浓度4至6左右.一年后停晓悉.fk浓度在3至5左右.苐一年内我的肝功谷丙.谷草有意控制在正值上的20%.(正常是0-50.但我一般60-70)这样就可把fk量控制在极限.但有一点要特别注意.勤化验肝功.苐一年坚持1月2次化验.不要可惜一点血.与钱呵

小P

神州大地 发表于 2011-6-11 08:39
四月份排异不应上激素.加fk就可.因肝功上升不多.肝瘤移植苐一年在不排异情况下.免疫抑制剂越少越好.我术后 ...

我也是这么做的，术后一个半月，在医生的指导下，我就停掉激素和吗替，仅用FK506，结果接连发生两次排斥，我是很不情愿再上激素的，无奈医生要用，我多次提出减掉，医生不太同意，我现在已自行减量，现每天4MM，打算过两天验血看情况再停掉，可以吗？

小P

晓春子 发表于 2011-6-11 10:28
我建议还是不要急于停激素，何况这点用量副作用不太大，关键是不能再出现急排，否则可能会给胆管造成不可逆 ...

单纯的谷丙反弹，应该不是排斥反应吧？是否需要用些护肝药？请前辈赐教！！

小P

忘记汇报：4用份因排斥转氨酶大幅提高，曾用过一个月左右的百赛诺，现在停了一个多月，谷丙反弹不知是否与停了百赛诺有关？