求助：移植后胆管吻合口狭窄，怎么办好？

谷雨

我09年4月因肝ca在上海中山医院做的移植，是做的半肝。除了有点门静脉吻合口狭窄（5毫米）和胆管吻合口狭窄外，其他各项指标都很好。6月10日每三月的例行查血发现碱性磷酸酶突然由80左右（以前一直都很稳定）升到了124，总胆红素和前几月一样在21左右。4月份在国内查过一次伽马转肽酶也只有9U/L。6月16日每6个月的例行跟踪狭窄问题的B超检查，结果是：门静脉吻合口狭窄，稳定，血流正常。胆管吻合口狭窄，上端有点扩张。加拿大这边医生认为：暂时还不是什么大问题，但迟早可能还是会出问题，也许3、5年后会出问题，但早处理为宜。医生初步考虑的两种方案是：1.切除吻合口狭窄部分，再重新吻合胆管。2.用球形扩张器将狭窄处扩张开。医生准备7月底休假回来后再详细考虑具体的治疗方案。但加拿大的医生也建议过我，是否可以带上影像资料，问问我在国内的移植医生的意见。我准备一周后去上海中山咨询一下，很想在这里也听听各位的建议，先谢啦！

杭州多多

1、加拿大医生的两种方案应该都可行。切除可以根本解决问题，但创伤比较大，也存在吻合口继续产生狭窄的可能（疤痕体质的人）；扩张或放支架可以解决一时的问题，观察时间较长，但创伤小而且可以重复。
2、加拿大医生的建议可取，带上影像资料，问问在国内的移植医生的意见。特别在上海可以问问瑞金医院龚彪教授的意见，他可是国内处理胆道问题顶级专家啊。（复制U盘后可以请国内的亲属代诊）

九九

令人揪心烦恼的胆管吻合口狭窄问题，二年多了还来闹事。我不懂说不上来，仅表示问候！请有经验的发表高见。

漫步

我移植完也是吻合口狭窄，放了3个月支架就好了，快两年了也没出问题，希望以后不会出问题

谷雨

非常感谢“多多”的建议！也谢谢“九九”的关心和“漫步”的回复。恕我回帖太迟。
从加拿大回来多日，因忙于其他事情，前两天又去了趟上海，迟至现在才上来看看。咨询了中山医院移植专家和瑞金医院的龚彪主任，他们都认为完全没必要手术切除后再接。移植医生认为重接后再次出现狭窄的比例也是很大的。都认为用球囊扩张或放置支架就可。

另外，近日突然发现站立或者坐的时间长了（7、8小时以上）后，会出现下肢轻度浮肿，以前也只是在连续坐了十几小时的飞机后才出现。所有的生化检查指标和血常规等都很好，也无任何感觉不适。不知各位有否相似的情况？也希望李威博士和阿土医生解答。
我的最近B超检查结果如下：
超声表现：移植肝肋下斜切133mm/（—），左叶未显示，肝区回声较密尚均，门脉右支内径18mm，流速0.54m/s，门脉吻合口内径5.9mm，流速0.80m/s，主干及右支血流通畅，为向肝血流，流速曲线正常，脾脉处脾静脉内径7mm，血流通畅，肝动脉内径显示不清，峰值流速0.22m/s，RI0.10，肝后段下腔静脉内径10mm，门静脉、肝静脉、下腔静脉血流通畅，未见明显受压。肝动脉血流通畅。肝内胆管未见明显扩张，肝门未见明显肿大淋巴结。腹水（-）。脾肋间切49mm/1指。
超声印象：移植肝未见占位，门静脉吻合口狭窄，肝动脉峰值流速偏低，脾稍大。

又一村

楼主肝ca移植、术后门静脉吻合口狭窄和胆管吻合口狭窄，我十一年前就经历过，我是龚彪对肝移植受者放置支架的第一人。通过一次球囊扩张和一年多时间放置支架的治疗，门静脉和胆管吻合口狭窄先后完全治愈，已康复十年多。我的体会是对此一定要及时治疗，越快越好。祝你早日康复！

谷雨

又一村 发表于 2011-7-21 21:41
楼主肝ca移植、术后门静脉吻合口狭窄和胆管吻合口狭窄，我十一年前就经历过，我是龚彪对肝移植受者放置支架 ...

感谢“又一村”这么快回帖！我已在瑞金医院登记，一接到通知就去治疗。

路边的小草

我也是移植后胆管吻合口狭窄，在各项指标都正常的情况下听取了阿土医生和多多的建议“尽早处理”，于7月5日在瑞金放置4个支架，医生说等取出支架就不需要再放了，但愿如此。我移植一个多月时曾放过一个支架，后来情况还好没有更换，直接拿掉了。在拿掉支架的一年多时间里，虽然指标很正常，但狭窄、扩张始终存在，而且趋于严重，很揪心，这次终于下了决心。现在情况不错。

谷雨

路边的小草 发表于 2011-7-22 09:36
我也是移植后胆管吻合口狭窄，在各项指标都正常的情况下听取了阿土医生和多多的建议“尽早处理”，于7月5日 ...

谢谢你的回帖。祝愿你从此以后彻底摆脱烦恼，健康快乐地生活。不理解为什么胆管吻合口狭窄要放置4个支架啊？

lw

同意大家的意见，胆道狭窄首选球囊扩张+支架治疗，只有当这种治疗没有效果后才考虑手术，除了考虑重新吻合胆管外，也可以考虑做胆肠吻合。当然如果还是没有效果，恐怕二次移植在所难免。
楼主提到的下肢轻度肿胀，很多病友都有这样的体会，不过只要肝肾功能正常就不必管它，睡觉的时候可以适当抬高下肢，比如垫个枕头。