人造器官能否解决器官稀缺问题

天若有情

　　不存在排异反应，不需要辅助药物治疗，也不存在伦理争端的人造器官时代何时到来

　　今年4月14日，西安某医院成功地为一位30岁的云南傈傈族男性患者实施了异体换脸手术，这是中国首例，世界第二例换脸手术。手术的主刀郭大夫告诉记者，用头发丝四分之一粗细的线缝合血管，换脸手术需要的是异常高明的外科手术技术。实践证明，在技术方面我们和国际水准没有差别。

　　假如早就有合适的供体，中国的换脸术成功的时间还会更早。而目前面临的器官供体短缺问题，已经成为制约移植手术发展的一个关键环节。在这个领域，伦理、法律，我们需要做的事情仍然很多。科学家们在尝试另外一条道路：能否像生产零部件一样，大量生产人造器官解决这个难题呢？

　　供体短缺成为“换脸”难题
　　郭大夫早在2004年就知道云南小伙子在村外放羊时被黑熊毁容失去大半个脸的事情。失去了一只眼睛、鼻子、右脸颊和半个嘴，村里小孩把他当“鬼”一样看。

　　正在做换脸手术研究的郭树忠通过同行的朋友了解到这一案例，于是与这个云南小伙子取得联系，表示可以为他做换脸手术。但是，直到两年后的2006年，医院才为这位患者找到合适的供体并实施了手术。此前，法国刚刚为一名有着相同遭遇的妇女做了“换脸手术”。郭大夫在接受本报记者采访时遗憾地说：“如果再早一点，我们也许可以做世界第一例换脸术。”

　　移植他人器官是目前器官移植的最重要方法

　　通过外科手段，将他人具有活力的器官移植给病人以代替其病损的器官是目前器官移植临床手术最重要的方法。移植器官的种类很广，包括肾脏、肝脏、心脏、胰腺、肺、骨髓及角膜等。但是，包括换脸术在内，器官移植手术面临最大的问题就是供体的短缺。

　　北京协和医院角膜科和眼库主任李莹教授告诉记者，主要是国人的传统观念,人们普遍认为保留全尸是对死者的一种尊重而不愿意在死后捐献器官。但是，国外的某些做法值得我们借鉴。比如法国、希腊、意大利、瑞士等国家，只要本人生前未表示反对，都可以认为是自愿捐献遗体器官，死后医师即可决定摘取器官，而不考虑家属同意与否。某些国家，公民去考驾照时，都会被问到：是否愿意捐赠器官？如果愿意，想捐局部还是全捐？本人的回答将印在驾照背面，一旦不幸发生车祸身亡，医生可以根据本人遗愿，在瞬间提取器官，用来挽救其他人的生命。

　　移植动物的器官仍是一个梦想

　　以不同物种的角膜代替人角膜，可谓人类一个遥远的梦。自1824年FranzReisinger提出这一设想以来，相关实验一直不断。解放后，我国也有学者对异种角膜移植进行了大量的动物实验研究，如应用鸡、鹅、猪、牛、猴等动物角膜进行异种动物间的实验研究，包括有少数应用经过处理的鱼角膜等进行非常紧急状态下人体眼角膜移植手术的报告。

　　英国PPL医疗公司，是世界上第一只克隆羊多莉的娘家，这家公司从2000年初就开始培育基因改造猪的工作。由于猪器官的大小与人相似且繁殖能力很强，并且在其他灵长类动物比如猩猩身上实验的失败，因此进行异种器官移植，猪器官成为了最佳选择。

　　基因改造的小猪被科学家去除了会引发人体排斥的基因，大大增加了人体移植猪器官的可行性，从而解决捐赠器官不足的问题。但是，目前的技术只去除了两个排斥基因中的一个，因此猪器官移植到人体内还是会发生强烈的排斥反应。但是，即使只将其中一个基因从猪体上排除掉，也是基因科技的巨大成就，这也可以算是科学家利用人工技术在器官移植领域的一项尝试。

　　专家另辟蹊径，目光瞄准人造器官

　　然而，异种器官移植也产生了值得争议的伦理问题，谁愿意让身体内跳动一个猪的心脏和长期使用动物角膜呢？于是又出现了各种不同材质的“人造器官”。日本研究的纳米技术人造器官，英国研制的人造纤维肺，用透明的医用高分子材料制成的特殊光学装置、通过手术将它植入角膜组织中的人工角膜，目前应用于临床的钛金属人造心脏等等。但是这些不同材质的人造器官却不可避免会使患者身体出现排斥反应。

　　人造膀胱能否成为“人造器官”批量生产的先锋？

组织工程学研究已开展了20几年，它最主要的工作就是利用自体细胞在实验室培育出我们自己的器官组织，比人工材料制造的器官更胜一筹。

　　自体细胞培育的“人造器官”不但可以解决器官短缺问题，移植后不会发生排异反应，不需要辅助其他的药物治疗，不涉及复杂的伦理问题。

　　今年4月，美国科学家成功地在实验室培育出再生膀胱，并且顺利移植到了7名患者体内。制造人造膀胱，研究人员首先要从患者的膀胱上取下一小块活细胞样本，然后提取细胞进行培养。当细胞繁殖量已经达到需要，再把这些细胞放在可降解的生物“支架”上。当细胞布满整个“支架”，外科医生再将人造膀胱移植到患者体内。

　　由于人造器官要解决神经支配和血液循环系统的问题，还要保证器官受大脑支配，肌肉可以收缩，因此目前科学家只能人造像膀胱这样结构简单的人体器官，并且也只是用人造的一小块膀胱组织来代替患者体内受损的部分膀胱。而像肝脏这样的人体器官，有几十种以上的细胞，目前的技术仍无法复制。

　　后记

　　完美人体器官等待“拼装”
　　随着人造膀胱的成功，科学家们又开始了更加野心勃勃的计划。据英国《每日电讯报》报道，加拿大多伦多的一个大学早在1998年就宣布打算用10年时间培育出可供移植的人造心脏，彻底终结心脏移植手术供体短缺等一系列问题。对此，人们热切盼望着那个换心脏像给汽车换个零件一样方便的时代到来。

　　专家告诉记者，目前应用组织工程制造单一结构的组织、软骨、表皮、角膜等，已经较为成熟。“器官组织工程面临的主要挑战就是在临床上如何使培育出的细胞组织可以形成特定的器官形状，以及再生器官如何培育出血管、让新器官得到充足的血液供应。”周广东说，希望在实验室不仅是可以培育出皮肤、膀胱组织等等，“相信在未来的某一天我们可以在实验室培育出完整的人体器官”。