骁悉免疫抑制方案有效逆转肝移植术后的肾损害

风过无痕

骁悉免疫抑制方案有效逆转肝移植术后的肾损害

赖威 卢实春 张静 武聚山 戴军 曾道炳 夏仁品 李宁 首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科



钙调磷酸酶抑制剂（CNI，主要指环孢素A和他克莫司）是目前肝移植术后常用的免疫抑制剂之一。但临床已观察到由CNI所致的多种副作用，如糖尿病、高血压和肾损害等，其中以CNI相关肾损害后果最为严重，对肝移植受体远期生存的影响更为明显。有研究显示，肝移植术后73.3%的终末期肾病与CNI相关，其中需接受肾移植的高达48.5%。更重要的是，既往研究表明CNI相关肾损害主要与CNI累积剂量相关，即使CNI药物浓度较低也可发生肾损害。发生CNI相关肾损害后单纯减少或停用CNI，虽可暂时改善肾功能，但易导致排斥反应，中远期效果仍差。







为了了解肝移植术后，基于CNI减量的骁悉免疫抑制方案改善肝移植术后肾损害的临床效果，北京佑安医院肝胆外科暨肝移植中心的医务人员回顾分析了3年内资料完整的124例肝移植受体术后CNI相关肾损害发生的情况，所有患者术前无肾功能障碍。术后102例服用他克莫司（TAC），22例服用环孢素A（CsA）。124例同时服用或不服用泼尼松和雷帕霉素。方案调整之前未服用或已停止使用骁悉达2个月以上。







本研究中发生肾损害的受体其CNI浓度均在正常参考值范围内。我们发现，CNI相关肾损害可在肝移植早期发生，总体发生率为11.29%，且有1例患者死亡。而及时调整免疫抑制方案，降低CNI剂量，加用骁悉可迅速改善大多数患者肾功能，71.43%（10/14）CNI相关肾损害受体血清肌酐水平恢复正常，21.43%（3/14）血清肌酐水平虽然未恢复正常，但均显著降低。即使方案调整前后CNI浓度无改变，肾功能仍然改善，其原因可能在于减少了CNI的累计剂量。







骁悉是广泛应用于临床器官移植的一种免疫抑制剂，被认为对肾无损害，且无高血压、高血糖等副作用，可作为CNI相关肾损害时的替代治疗方法。甚至有学者推荐肝移植术后单一的骁悉免疫抑制方案。







在这个研究中，我们还观察到CNI相关肾损害最早可发生于术后1个月内。因此有必要寻找一种更有效且肾脏损害更小的免疫抑制方案，进一步改善肝移植的远期效果。我们所进行的研究表明，基于CNI减量的骁悉免疫抑制方案改善肝移植术后肾损害的临床效果良好，可在短期内恢复或明显改善肾功能，且无临床可见的排斥反应增加、骨髓抑制、严重感染等副作用发生。因此，基于CNI减量的骁悉免疫抑制方案可作为肝移植术后CNI相关肾损害首选处理方法。值得注意的是，即使是采用该方案的移植受者也仍需长期随访，定期复查，且不可掉以轻心。

相山

谢谢提供的资料，很有启发。

杰★PoinT

好诶。这个研究好，好文章。

杰★PoinT

非常感谢楼主啊。

木子化十

顶下

善良的心

请教：骁悉是不是赛可平

善良的心

请教：骁悉是不是赛可平

jn112

谢谢交流

凉言

骁悉的具体用量不好测定，有经验的介绍一下。

柳暗花明

你要是天天看中国肝友或者中国肾友,你就满脑袋都是这种吹捧的文章!